第三章 齲病預(yù)防

　　目前齲病預(yù)防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法進(jìn)行，按以下三個(gè)預(yù)防策略，并通過(guò)加強(qiáng)健康教育來(lái)提高人們的預(yù)防意識(shí)。

　　對(duì)抗致齲微生物：最初設(shè)想用化學(xué)免疫的方法抗菌，研制出的新藥物制劑和防齲疫苗的初始結(jié)果均不理想。因此實(shí)際上在對(duì)抗致齲菌落方面仍主要依賴于傳統(tǒng)的保持個(gè)人口腔衛(wèi)生，機(jī)械去除菌斑。指導(dǎo)刷牙和使用牙線、使用高效牙膏和設(shè)計(jì)合理的牙刷都有助于菌斑的控制，而菌斑的控制又有助于總體降低齲病發(fā)生。

　　早期的研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)督刷牙和使用牙線可以顯著地降低菌斑和齦炎，但是齲病的發(fā)生率沒(méi)有下降。頜面沒(méi)有充分刷凈，牙齒鄰接面未充分使用牙線均可限制兒童控制菌斑。一個(gè)15年的縱向觀察顯示，成人刷牙和使用牙線對(duì)控制齲病和牙周病發(fā)生都有顯著的影響，但是仍需要口腔醫(yī)師給予經(jīng)常性的預(yù)防措施，指導(dǎo)和加強(qiáng)菌斑的控制。

　　齲病是一種感染性疾病和變形鏈球菌是主要致齲微生物這些認(rèn)識(shí)，使人們重新考慮化學(xué)治療方法在齲病的預(yù)防和治療方面的作用。盡管已在動(dòng)物身上使用了幾種制劑，但目前除了推薦使用適當(dāng)濃度的氟化物外，僅推薦了一種抗菌制劑――雙胍殺菌洗必太。洗必太不僅作為一種抗菌斑/抗牙齦炎制劑被廣泛研究和使用，而且有大量的文獻(xiàn)報(bào)道，它還能殺死變鏈菌以及防止齲齒。在美國(guó)，0.12%洗必太漱口液被接受，最近向齲病高發(fā)患者推薦短期使用(不超過(guò)30天)。研究表明最合適的劑型是洗必太涂膜(濃度可達(dá)40%)。可以自己使用的洗必太凝膠(通常濃度1%)，降低齲齒的水平介于洗必太漱口液和涂膜之間。然而，這種凝膠和涂膜至今在中國(guó)還沒(méi)有使用和推廣。

　　改變飲食習(xí)慣 最初的飲食改變主要是限制蔗糖的攝入。但是很少有人能抵抗住糖的誘惑。因此更為有實(shí)際意義的措施是開(kāi)發(fā)糖代用品――低致齲性和非致齲性的甜味劑，這些甜味劑品種很多，越來(lái)越多的糖果和軟飲料含有它們。

　　前最有前途的甜味劑是木糖醇，主要用于口香糖。20多年來(lái)，對(duì)木糖醇口香糖的廣泛研究表明木糖醇通過(guò)改變代謝途徑而降低了變鏈菌的水平，同時(shí)可以促進(jìn)再礦化和阻止牙本質(zhì)齲。在許多國(guó)家進(jìn)行了大量試驗(yàn)已證明，使用木糖醇口香糖會(huì)顯著地降低齲齒發(fā)生。另一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)將木糖醇加入含氟牙膏中，結(jié)果表明它們之間有協(xié)同抗齲作用。越來(lái)越多的證據(jù)顯示木糖醇不止有非致齲性，它還是一種止齲劑。