第二十八單元 肝炎病毒

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過5題，其中HAV生物學特性1題;HBV形態(tài)結構l題;HCV傳播途徑l題;HEV傳播途徑2題。內容較多，考點也多，較為重要。考生應掌握HAV生物學特性、Dan占顆粒的概念和特性以及戊肝的傳播途徑。熟悉考查丙肝傳播途徑及丁型肝炎病毒的致病性。

　　考點串講

　　一、甲型肝炎病毒(HAV)

　　(一)生物學性狀

　　1.形態(tài)與結構 球形，20面體立體對稱，無包膜，基因組為單正鏈RNA，只有一個血清型(2008)。

　　2.感染模型與細胞培養(yǎng) 動物模型可用黑猩猩、獼猴、恒河猴等靈長類動物。能在多種原代細胞和傳代細胞中增殖，但生長緩慢，細胞病變不明顯。

　　3.抵抗力 HAV對溫度、酸、堿和干燥有較強抵抗力。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.傳染源 多為患者和亞臨床感染者。

　　2.傳播途徑 經糞一口途徑傳播。

　　3.致病機制 HAV經口侵入人體，在旦咽部或唾主趣史早期增殖，然后在腸黏膜與局部淋巴結中大量增殖，并侵入血流形成病毒血癥，最終侵犯靶器官肝臟。機體的免疫病理反應在引起肝細胞損害上起主要作用。甲型肝炎預后良好，不會發(fā)展成慢性肝炎。

　　(三)微生物學檢查

　　(1 )病毒學檢查：在潛伏期和急性期可用電鏡或免疫電鏡觀察患者糞便中的病毒顆粒;或用ELISA和RIA檢測HAV抗原。

　　(2)血清學檢查：抗-HAV IgM呵作為早期診斷和近期感染的指標。檢測抗-HAV IgG有助于流行病學調查。

　　(四)防治原則

　　(1)加強糞便管理與水源保護，注意飲食衛(wèi)生、個人與環(huán)境衛(wèi)生。病人排泄物、食具、物品和床單衣物等要認真消毒處理。

　　(2)人工自動免疫：我國使用的減毒甲肝活疫苗主要用于學齡前和學齡兒童以及其他易感人群;人工被動免疫：丙種球蛋白。