【2020年真題】【7月11日上午場】

　　病例摘要：

　　男，35歲,面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月。

　　患者5個(gè)月前后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結(jié)核病史，無毒物及放射線接觸史。

　　査體：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高岀皮面，淺表淋巴站未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌面有散在漬瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無圧痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。 雙下肢無水腫.雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗(yàn)陰性。余關(guān)節(jié)無異常.

　　實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī) Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常規(guī):蛋白(++)，鏡檢(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.狼瘡性腎炎

　　鑒別診斷

　　1.腎小球腎炎

　　2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　3.抗磷脂抗體綜合征

　　四、進(jìn)-步檢査

　　1.泌尿系超聲

　　2.抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體

　　3.腎功能

　　4.必要時(shí)腎穿刺活檢

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善頭顱MRI、胸部CT、超聲心動(dòng)圖

　　五、治療原則

　　1.休息、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、防治感染、避免誘發(fā)因素(光照等)

　　2.誘導(dǎo)緩解(糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合免疫抑制劑)

　　3.維持治療，對癥治療

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　病歷摘要:

　　女性，46歲，間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治療 ”，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3~4日，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解，3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)現(xiàn)以來精神、食欲可，大小便正常�；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家庭史。

　　查體：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷4分

　　1.支氣管哮喘3分

　　2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

　　1.支氣管哮喘

　　(1)中年女性，慢性病程。0.5分

　　(2)反復(fù)發(fā)作性喘息，有時(shí)凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

　　(3)過敏性鼻炎病史。0.5分

　　(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

　　(5)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。1分

　　2.右下肺炎

　　(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

　　(2)中性粒細(xì)胞比例升高。0.5分

　　(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

　　三、鑒別診斷3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤0.5分

　　四、進(jìn)一步檢查5分

　　1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?分

　　2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+分?jǐn)?shù)、血IgE.1分

　　3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。0.5分

　　4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。0.5分

　　5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。1分

　　6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗(yàn)。1分

　　五、治療原則5分

　　1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

　　2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。1.5分

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。1.5分

　　4.抗感染治療。1分

　　5.必要時(shí)機(jī)械通氣治療。0.5分

　　【2020年真題】【7月11日上午場】病例分析：

　　試題編號：36號

　　女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天

　　患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發(fā)熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期28天，持續(xù)3-5天，現(xiàn)有3個(gè)性伴侶，生育史:0-0-3-0。

　　查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

　　婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見大量膿性分泌物，宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，雙附件區(qū)增厚。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診

　　斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間：15分鐘

　　答案及解析評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

　　一、初步診斷

　　(1)盆腔炎性疾病 3分

　　(2)局限性腹膜炎 1分

　　三、鑒別診斷

　　(1)急性闌尾炎 1分

　　(2)異位妊娠 1分

　　(3)卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 1分

　　四、進(jìn)一步檢查

　　(1)婦科超聲檢查 0.5分

　　(2)陰道分泌物涂片檢查白細(xì)胞 1分

　　(3)宮頸管分泌物涂片檢查淋病奈瑟菌 1分

　　(4)宮頸管分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 2分

　　(5)血沉、CRP 0.5分

　　五、治療原則

　　(1)休息，半臥位，營養(yǎng)支持，退熱，對癥治療 1.5分

　　(2)靜脈廣抗生素抗感染治療依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥 2分

　　(3)中藥治療 0.5分

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　女性，初產(chǎn)婦，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。

　　患者于一周前順產(chǎn)一男嬰，3天前感覺左乳脹滿、疼痛逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退，患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后一個(gè)月，哺乳中，既往體健，無乳腺疾病史。

　　査體:T 39℃，左乳房外側(cè)明顯紅腫.邊界不清，范圍約3×4cm，觸痛，波動(dòng)感(-)，左乳頭、皮膚未見明顯破損。左廉窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5×1.0cm，輕度觸痛.右乳房及右腋窩未見異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鑒別診斷

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮膚感染

　　3.左胸壁結(jié)核性膿腫

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.乳房超聲檢査

　　2.診斷性穿刺、穿剌液病原學(xué)檢査(涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn))

　　3.必要時(shí)胸部X線或CT檢査

　　五、治療原則

　　1.膿腫切開引流

　　2.吸凈乳汁，保持乳汁通暢排出

　　3.抗生素抗感染治療