【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

　　病例摘要：

　　男，35歲,面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月。

　　患者5個(gè)月前后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過敏，無結(jié)核病史，無毒物及放射線接觸史。

　　査體：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高岀皮面，淺表淋巴站未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌面有散在漬瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無圧痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。 雙下肢無水腫.雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗(yàn)陰性。余關(guān)節(jié)無異常.

　　實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī) Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常規(guī):蛋白(++)，鏡檢(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.狼瘡性腎炎

　　三、鑒別診斷

　　1.腎小球腎炎

　　2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　3.抗磷脂抗體綜合征

　　四、進(jìn)-步檢査

　　1.泌尿系超聲

　　2.抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體

　　3.腎功能

　　4.必要時(shí)腎穿刺活檢

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善頭顱MRI、胸部CT、超聲心動(dòng)圖

　　五、治療原則

　　1.休息、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、防治感染、避免誘發(fā)因素(光照等)

　　2.誘導(dǎo)緩解(糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合免疫抑制劑)

　　3.維持治療，對(duì)癥治療

　　【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】

　　病例摘要：

　　女性，62歲，摔倒后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙2小時(shí)。

　　患者2小時(shí)前騎自行車時(shí)不小心摔倒，右手著地，傷后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，急診就診。

　　査體：右肘關(guān)節(jié)腫脹，彈性固定，壓痛陽性，肘后空虛感，可觸及凹陷，右踝關(guān)節(jié)略腫脹，壓痛陽性，活動(dòng)正常，右手感覺與運(yùn)動(dòng)正常。

　　右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片：右尺骨鷹嘴相對(duì)于肱骨髁后移。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷 4分

　　1.右肘關(guān)節(jié)后脫位(僅答“右肘關(guān)節(jié)脫位”得3分)

　　三、鑒別診斷

　　1.右肘關(guān)節(jié)軟組織損傷

　　2.右肘關(guān)節(jié)血管神經(jīng)損傷

　　3.右肱骨、橈骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕關(guān)節(jié)骨折

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.右肘關(guān)節(jié)CT

　　2.右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

　　五、治療原則

　　1.局麻下手法復(fù)位

　　2.復(fù)查X線片，三角巾固定2-3周

　　3.康復(fù)治療

　　【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】

　　病例摘要：

　　男性，38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個(gè)月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，尿色深，呈濃茶樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻?++)～(+++)，尿RBC 8～10個(gè)HP，24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于2～4g，尿紅細(xì)胞位相提示為變形紅細(xì)胞尿。間斷予以中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多，8個(gè)月前無誘因出現(xiàn)頭痛，測(cè)血壓為180/120mmHg，降壓治療血壓不穩(wěn)定，不伴視物不清。5個(gè)月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗(yàn)血肌酐220umol/L:24小時(shí)Ccr35.6mmol/L，血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

　　查體:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清輕度貧血貌，雙眼瞼無水腫，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

　　輔助檢查:血常規(guī)WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25個(gè)/HP。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷：1.慢性腎小球腎炎 2.慢性腎功能不全

　　診斷依據(jù)：

　　二、患者青年男性，慢性病程，臨床呈現(xiàn)慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)，包括蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。

　　三、鑒別診斷

　　1.繼發(fā)性腎小球腎炎

　　2.高血壓腎損害

　　3.其他腎小球腎炎

　　4.慢性腎盂腎炎

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.乙肝五項(xiàng)，抗核抗體譜

　　2.雙腎B超

　　3.必要時(shí)腎活檢

　　4.電解質(zhì)、血?dú)夥治?/P>

　　五、治療原則

　　1.在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能下應(yīng)用ACEI，控制血壓在130/80mmHg以下。

　　2.限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入。

　　3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

　　4.根據(jù)腎活檢明確病理類型明確進(jìn)一步治療方案。

　　【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】病歷摘要:

　　男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難�？诜�“頭孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，液平，發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動(dòng)7～8mmol/L否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

　　查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析一、初步診斷:

　　1.右下肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鑒別診斷

　　(1)肺炎

　　(2)肺膿腫

　　(3)支氣管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、進(jìn)一步檢查

　　(1)痰病原學(xué)檢查(涂片、抗酸染色、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn))、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、T-SPOT (2)痰細(xì)胞學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物

　　(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質(zhì)、糖化血紅蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要時(shí)支氣管鏡檢

　　四、治療原則

　　(1)休息，營養(yǎng)支持

　　(2)抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒煙、規(guī)律治療、定期復(fù)查)