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　　病史采集 尿路刺激征

　　★ 典型例題 答案已公布 簡要病史：女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年

　　初步診斷(僅供考官參考，不記分)：泌尿系感染

　　評分要點：(總分15分)

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一) 現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

　�、僮晕腋杏X，尿頻程度，間斷發(fā)作?持續(xù)發(fā)作?進行性加重?2分

　�、谝郧坝袩o類似發(fā)作，外陰炎、陰道炎等婦科疾病?平時衛(wèi)生習(xí)慣如何?2分

　　③是否伴有肉眼血尿、膿尿、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等2分

　�、茱嬍�、二便、睡眠、體重變化 2分

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　1 是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查，尿常規(guī)、B超、腎功能等重要檢查? 1分

　　2 當(dāng)時的診斷，治療方案，服用過何種藥物?效果如何?復(fù)查是否好轉(zhuǎn)? 1分

　　(二)其他有關(guān)病史(3分)

　　1、藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分

　　泌尿系感染或畸形史、尿路結(jié)石病史、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)能夠圍繞病情詢問 1分

　　病例分析

　　★ 典型例題 病例摘要 男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天

　　6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。

　　既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。

　　查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb 150g/L, WBC　29.7×109/L, PLT246×109/L。

　　評分要點：(總分22分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 (4分)　　1.膽總管結(jié)石2分　　2.并發(fā)：化膿性膽管炎1分　　　　　　? 梗阻性黃疸1分　(二)診斷依據(jù) (4分)　　1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征2分　　2.DBIL(直膽)及WBC升高1分　　3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史1分

　　二、鑒別診斷(6分)1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻3分2.膽道下端腫瘤 3分

　　三、進一步檢查(4分)1.B超、CT 2分2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC 2分

　　四、治療原則(4分)1.抗感染措施2分2.急診開腹探查，總膽管探查，引流2分

　　得分秘籍：陣發(fā)性右下腹絞痛+B超(強回聲光團)=膽石癥