答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脫疽一期臨床表現(xiàn)(局部缺血期)：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行�；贾�可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫稍低于健側(cè)，皮膚指壓試驗(yàn)可見(jiàn)充盈緩慢，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 足趾遇冷刺激后發(fā)冷蒼白變紫見(jiàn)于雷諾氏病(大綱對(duì)此病不做要求，建議了解即可)。雷諾綜合征是由于寒冷或情緒激動(dòng)引起發(fā)作性的手指(足趾)蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的一組綜合征。沒(méi)有特別原因者稱為特發(fā)性雷諾綜合征;繼發(fā)于其他疾病者，則稱為繼發(fā)性雷諾綜合征。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脫疽濕熱毒盛證

　　證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮;身熱口干，便秘溲赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒活血。

　　代表方：四妙勇安湯加減。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脫疽的臨床表現(xiàn)：

　　血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見(jiàn);常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。本病病程較長(zhǎng)，常在寒冷季節(jié)加重，治愈后又可復(fù)發(fā)。根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程，臨床一般可分為三期。

　　一期(局部缺血期)：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行。患肢可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫稍低于健側(cè)，皮膚指壓試驗(yàn)可見(jiàn)充盈緩慢，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

　　二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛。患肢肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紺，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

　　三期(壞死期或壞疽期)：壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上發(fā)展，合并感染時(shí)，足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，呈濕性壞疽，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。病程日久，患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不欲飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱神昏。

　　根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為3級(jí)：1級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，2級(jí)壞疽局限于足跖部位，3級(jí)壞疽發(fā)展至足背、足跟、踝關(guān)節(jié)及其上方。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 股腫的發(fā)病特點(diǎn)：其發(fā)病特點(diǎn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臁瘡的病因病機(jī)：本病多由久站或過(guò)度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臁瘡的病因病機(jī)：本病多由久站或過(guò)度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臁瘡濕熱下注證

　　證候：小腿青筋怒張，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，繼則破潰，滋水淋漓，瘡面腐暗;伴口渴，便秘，小便黃赤;苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕：和營(yíng)解毒。

　　代表方：二妙丸合五神湯加減。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 股腫的病因病機(jī)：本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脫疽的診斷：

　　一期(局部缺血期)臨床表現(xiàn)：

　　患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行�；贾�可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫稍低于健側(cè)，皮膚指壓試驗(yàn)可見(jiàn)充盈緩慢，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見(jiàn);常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人，常伴有高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及大、中動(dòng)脈。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題患者屬于脫疽的一期(局部缺血期)，此病的發(fā)生，與長(zhǎng)期吸煙、飲食、環(huán)境、遺傳和外傷因素相關(guān)。因此本題答案選E。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾(指)節(jié)壞疽脫落的周圍血管疾病，又稱脫骨疽。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本病多由久站或過(guò)度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脫疽血脈瘀阻證

　　證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失;舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　代表方：桃紅四物湯加減。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脫疽氣陰兩虛證

　　證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無(wú)華，形體消瘦，五心煩熱;舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無(wú)力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　代表方：黃芪鱉甲湯加減。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脫疽的病因：本病主要由于脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。本病的發(fā)生還與長(zhǎng)期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳及外傷等因素有關(guān)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 股腫的病因病機(jī)：本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脫疽血脈瘀阻證

　　證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失;舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　代表方：桃紅四物湯加減。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脫疽濕熱毒盛證

　　證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮;身熱口干，便秘溲赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒活血。

　　代表方：四妙勇安湯加減。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變�！锻饪普�宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形成的靜脈團(tuán)塊。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)類型

　　發(fā)病多見(jiàn)筋瘤后期，部位則以四肢多見(jiàn)(尤 其多見(jiàn)于下肢)，次為胸腹壁等處。

　　(1)初期(急性期) 在淺層脈絡(luò)、(靜脈)徑路上出現(xiàn)條索狀柱，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無(wú)全身癥狀。

　　(2)后期(慢性期) 患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。