答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的定義：肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5 cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5 cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內痔是發(fā)生于齒線上，由直腸上靜脈叢瘀血、擴張、屈曲所形成的柔軟靜脈團，好發(fā)于肛門右前、右后和左側正中部位即膀胱截石位3、7、11點處，以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 息肉痔是指直腸內黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其臨床特點為：腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，息肉多數是腺瘤性。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術成敗的關鍵，在于正確地找到內口，并將內口切開或切除，否則刨口就不能愈合，即使暫時愈合，日久又會復發(fā)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 掛線療法是高位肛漏的一種常用手術方法。此法具有簡便、經濟、不影響肛門功能、瘢痕小等優(yōu)點。其機理是切開部分漏管周圍組織后利用結扎線的機械作用，通過緊縛所產生的壓力或收縮力，使局部組織血運受阻，發(fā)生缺血性壞死，緩慢切開，使斷端有與周圍組織產生非炎癥性粘連的機會，防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術后疼痛。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鎖肛痔的治療原則：本病一經診斷，應及早采取根治性手術治療，根據情況術前、術后應用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時，肛管擴張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時間一般在5分鐘左右，隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數小時，使患者坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期。病情嚴重時，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縱切橫縫法適應證：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛癰淺部膿腫可行放射狀切口。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性外痔可見肛門緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫。結締組織性外痔可見肛門緣有不規(guī)

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門與坐骨結節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，而后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側飽滿，有明顯壓痛和波動感。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，

　　主要癥狀：自覺肛門部不適，排便時因糞便壓迫肛隱窩，可感覺肛門疼痛，一般不甚劇烈，數分鐘內消失。若括約肌受刺激而攣縮則疼痛加劇，�？沙霈F不排便時的短時間陣發(fā)性刺痛，并波及臀部和股后側。急性期常伴便秘，糞便常帶少許黏液，此種黏液常在糞便前流出，有時混有血絲。若并發(fā)肛乳頭肥大，并從肛門脫出，可使肛門潮濕瘙癢。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因患者為老年男性，兼有便次增多，便血等癥狀，為更好的進行診斷，首先要做肛腸指診。直腸肛門指診是一種簡便易行而又重要的檢查方法，許多肛門直腸疾病通過指診可早期發(fā)現。80%直腸癌可在直腸指診時被發(fā)現，而臨床直腸癌誤診的病例往往是未作認真的肛門直腸指診。

　　對直腸內脫垂、直腸前突、直腸息肉、肛管的炎癥反應、肛瘺的走行及直腸周圍的疾病也能及時發(fā)現，還能檢查出前列腺肥大、子宮后傾。所以肛門直腸指診是臨床很重要用檢查方法之一。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注射療法是運用具有腐蝕作用的藥物注人痔核及痔核周圍而產生無菌性炎癥反應，使小血管閉塞和痔核內纖維組織增生，從而促使痔核硬化、萎縮或壞死、枯脫而達到痊愈的目的。

　　適應證：各期內痔;混合痔的內痔部分。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 掛線療法本療法具有操作簡便、引流通暢、瘢痕小，對肛門功能無影響等優(yōu)點。

　　適應證：適用于距離肛門4cm以內，有內外口的低位肛漏;亦作為復雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 息肉痔是指直腸內黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其臨床特點為：腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，息肉多數是腺瘤性。很多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉病。部分患者可以發(fā)生癌變，尤以多發(fā)性息肉惡性變較多。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的定義：肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛漏的主要癥狀：本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見。通常有肛癰反復發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開引流的病史。

　　1)流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠;久之，則膿水稀少，或時有時無，呈間歇性流膿;若過于疲勞，則膿水增多，有時可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

　　2)疼痛：當瘺管通暢時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現局部疼痛，或有寒熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內口較大，糞便流人管道而引起疼痛，尤 其是排便時疼痛加劇。

　　3)瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕瘡。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的主要癥狀與分類:

　　1.疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時，肛管擴張刺激潰瘍面，引發(fā) 撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時間一般在5分鐘左右，隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數小時，使患者坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期。病情嚴重時，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　　2.出血 大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。

　　3.便秘 病人多數有習慣性便秘，又因恐懼大便時疼痛，不愿定時排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。