一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷價值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90%。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒患者給予消化道隔離，臨床癥狀消失后每周1次、連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒帶菌者的治療：成人帶菌者可用氨芐西林、阿莫西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等治療，療程4～6周。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒桿菌由口入胃，進(jìn)入小腸，經(jīng)腸粘膜侵入集合淋巴結(jié)、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，再經(jīng)門靜脈或胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，形成初期菌血癥。如機(jī)體免疫力弱，則細(xì)菌擴(kuò)散至骨髓、肝、脾及淋巴結(jié)等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血癥而開始出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及肝脾腫大等傷寒表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷寒糞便培養(yǎng)：整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，可達(dá)75%。糞便培養(yǎng)陽性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь�者，對傷寒有診斷意義。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒病程第一周，淋巴組織增生、腫脹，呈紐扣樣突起，第二周淋巴組織壞死，第三周壞死組織開始脫落，形成潰瘍，第四周以后潰瘍組織逐漸愈合，一般不留瘢痕。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒慢性帶菌者多為膽囊?guī)Ь�，膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽石或膽囊功能障礙，有時可發(fā)展為急性膽囊炎。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。包括血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。

　　血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒見持續(xù)性發(fā)熱、特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大等典型表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物，如氧氟沙星等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒并發(fā)中毒性心肌炎的治療：臥床休息，注意輸液量和速度，營養(yǎng)心肌治療。必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　典型傷寒：持續(xù)性高熱，皮疹，相對緩脈，全身毒血癥狀明顯。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　輕型傷寒：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。目前臨床上較多見，易漏診或誤診。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷寒頓挫型：起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，約1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒逍遙型：發(fā)熱及毒血癥癥狀輕微，可照常工作。部分患者以腸出血或腸穿孔就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　少數(shù)傷寒患者病后可成為長期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個月者稱為慢性帶菌者。 結(jié)合題干“慢性”及“傷寒桿菌陽性”考慮為傷寒帶菌者。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者有臨床癥狀，且結(jié)合骨髓培養(yǎng)可以考慮為傷寒病例。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒血培養(yǎng)：病程中陽性率最高且操作簡便。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷寒骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90%。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷寒極期持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒初期(侵襲期)：病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱型，逐漸上升，于5～7日內(nèi)達(dá)39℃或以上。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療菌痢，氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物。抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制，口服吸收完全，體內(nèi)分布廣，膽囊濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥。