二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應用直流電同步電復律。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯使遠曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強。所以不能選。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時易分解，使高鐵離子(Fe3+) 變?yōu)榈丸F離子(Fe2+)，液體變?yōu)樗{色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

　�、窦墸夯颊哂行呐K病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、蚣墸夯颊哂行呐K病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、蠹墸夯颊哂行呐K病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、艏墸夯颊哂行呐K病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)供血不足，同時表現(xiàn)出雙側心力衰竭的特點。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狹窄時通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強。