261.男,45歲,一年來(lái)進(jìn)行性心悸,氣短,腹脹,下肢水腫,既往體健,檢查心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)減弱,第一心音減弱,心尖區(qū)有2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音,雙肺底少許濕性羅音,頸靜脈充盈,肝肋下4cm,血壓120/70mmHg,心電圖完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,該病例最可能的診斷

　　A.風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓性心臟病

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.肺源性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　答案：C

　　262.男性,65歲,高血壓多年,血壓達(dá)170/100mmHg,服藥可降至正常,二個(gè)月來(lái)每于走路或上樓時(shí)感心前區(qū)悶痛,休息或口含硝酸甘油5分鐘內(nèi)可緩解,超聲心動(dòng)圖示左室腔舒張末內(nèi)徑5.0cm,左室后壁0.8cm,該病例最可能診斷為

　　A.高血壓病1級(jí)

　　B.冠心病伴高血壓病2級(jí)

　　C.高血壓病3級(jí)

　　D.高血壓性心臟病伴冠心病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　答案：B

　　263.女性,26歲,頭痛二年,發(fā)現(xiàn)Bp200/120mmHg,檢查心肺大致正常,上腹部左側(cè)可聞血管雜音,尿蛋白(+),超聲心動(dòng)圖示左室間隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。該病例考慮其診斷最可能為

　　A.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎動(dòng)脈狹窄性高血壓

　　D.慢性腎炎

　　E.高血壓病2級(jí)

　　答案：C

　　264.男性,45歲,半年來(lái)心悸,氣短,上樓時(shí)胸悶,既往有慢性支氣管炎,檢查:心臟濁音界不大,胸骨左緣第3、4肋間可聞2/6級(jí)噴射性收縮期雜音,無(wú)震顫,吸入亞硝酸異戊酯雜音增強(qiáng),心率80次/分,肺(-),Bp130/80mmHg,超聲心動(dòng)圖各房室大小正常,室間隔厚度1.4cm,左室后壁厚度0.9cm,LVEF60%,A峰>E峰,對(duì)該例患者的治療,首選下列哪個(gè)藥物

　　A.硝酸異山梨醇酯

　　B.普羅帕酮

　　C.雙密達(dá)莫

　　D.硫氮卓酮

　　E.卡托普利

　　答案：B

　　265. 男性,50歲,3年來(lái)活動(dòng)時(shí)感心慌,氣短,二個(gè)月來(lái)加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍腫,檢查:心界擴(kuò)大,心率120次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,脈率70次/分,雙肺底濕性啰音,少許干性啰音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水腫(++),頸靜脈充盈,BP120/80mmHg,首選治療的藥物是

　　A.抗生素抗感染

　　B.地高辛

　　C.血管擴(kuò)張劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.利尿劑

　　答案：D

　　266.30歲,農(nóng)婦,反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)痛16年,勞累后心悸,氣短2年,2小時(shí)前因搬水果突然氣喘,不能平臥,急診查:BP130/70mmHg,心界稍向左大,P2>A2,心尖部S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,晚期增強(qiáng),兩肺滿布哮鳴音及濕羅音,腹軟,肝脾均未觸及,下肢無(wú)水腫,該患者之病生理特征性改變最可能為

　　A.左室充盈壓升高

　　B.肺動(dòng)脈高壓

　　C.體循環(huán)淤血

　　D.肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓升高

　　E.心臟指數(shù)明顯減低

　　答案：D

　　267.男性,55歲,20年高血壓病史,近年又發(fā)現(xiàn)有糖尿病高甘油三酯血癥,2個(gè)月來(lái)時(shí)有心前區(qū)憋悶發(fā)作,檢查:血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg),有S3,宜首選下列哪個(gè)藥物治療

　　A.利尿劑氫氧噻嗪

　　B.鈣拮抗劑緩釋硝苯地平

　　C.血管擴(kuò)張劑肼苯噠嗪

　　D.β受體阻滯劑普萘洛爾

　　E.單硝酸異山梨醇酯

　　答案：B

　　268.男性,60歲,多年高血壓病史,二天來(lái)因情緒波動(dòng),突感頭痛加劇,伴惡心,嘔吐,視物模糊,檢查:Bp230/139mmHg,心率90次/分,期前收縮2-4次/分,肺叩清音,頸軟,目前應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施為最佳

　　A.靜滴普羅帕酮

　　B.靜注呋塞米

　　C.靜滴硝普鈉

　　D.靜注安定

　　E.靜注利多卡因

　　答案：C

　　269.男性,58歲,干部,胸骨后劇烈疼痛2小時(shí)用硝酸甘油舌下含不緩解急診入院,心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF出現(xiàn)ST段抬高,最有價(jià)值的治療措施是

　　A.硝酸甘油靜脈滴注

　　B.嗎啡肌注

　　C.葡萄糖、胰島素、氯化鉀靜滴

　　D.大劑量尿激酶溶栓治療

　　E.低分子右旋糖酐靜滴

　　答案：D

　　270.一位43歲女教師,時(shí)常頭暈、頭痛,心悸、體檢發(fā)現(xiàn)A2亢進(jìn),血壓170/104mmHg,左室肥厚,眼底有出血和棉絮狀滲出,以下臨床診斷正確的一項(xiàng)是A.高血壓病2級(jí)高度危險(xiǎn)組

　　B.高血壓病3級(jí)低度危險(xiǎn)組

　　C.高血壓病2級(jí)中度危險(xiǎn)組

　　D.高血壓病3級(jí)極高度危險(xiǎn)組

　　E.高血壓病2級(jí)低度危險(xiǎn)組

　　答案：C

　　271.男,68歲,因勞力性胸悶四年,一天來(lái)暈厥三次來(lái)急診,查體:心率32次/分,律齊,可聞及大泡音,心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯,治療方法下列哪一種最好

　　A.阿托品靜脈滴注

　　B.異丙基腎上腺素靜脈滴注

　　C.地塞米松靜脈滴注

　　D.人工心臟起搏

　　E.克分子乳酸鈉靜脈滴注

　　答案：D

　　272.男,56歲,因胸骨后壓榨樣疼痛1小時(shí),急診來(lái)院,體檢:血壓100/60mmHg,心率194次/分,心音低鈍,心電圖顯示:P波辨不出,QRS波寬大畸形連續(xù)，節(jié)律基本規(guī)則,下列哪一種藥物為急用首選

　　A.普羅帕酮

　　B.乙胺碘呋酮

　　C.利多卡因

　　D.普萘洛爾

　　E.溴芐胺

　　答案：C

　　273.30歲,男性,工作中突然頭痛、頭昏、伴有惡心。以往經(jīng)常血壓升高在130-200/110-130mmHg之間,無(wú)高血壓家族史,體檢:血壓180/124mmHg,上腹部聞及血管性雜音。引起高血壓的最可能病因是

　　A.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　B.原發(fā)性高血壓

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.慢性腎炎引致高血壓

　　E.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　答案：E

　　274.男性,72歲,發(fā)熱、咳嗽4天,病后進(jìn)食少,既往經(jīng)常心悸,胸悶,就診于當(dāng)?shù)乇＝≡?診斷為"肺部感染",即給予抗感染,靜脈補(bǔ)液,10小時(shí)后病人突出現(xiàn)心悸、咳嗽加重、氣急，而被迫坐起,出現(xiàn)上述癥狀的原因最大可能是由于

　　A.發(fā)熱

　　B.肺部感染加重

　　C.輸液反應(yīng)

　　D.輸液量不足

　　E.急性肺水腫

　　答案：E

　　275.32歲,男性,被診斷為風(fēng)濕性心臟病8年,反復(fù)發(fā)熱二個(gè)月,意識(shí)模糊一天住院,體檢:體溫38.2℃,血壓140/60mmHg,面色蒼白,皮膚及粘膜可見多個(gè)瘀點(diǎn),心律絕對(duì)不齊,胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,肝在肋下2cm,尿鏡檢RBC(+),最重要的并發(fā)癥為

　　A.腦栓塞

　　B.肺部感染

　　C.泌尿道感染

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.心律失常

　　答案：D

　　276.男,60歲,常有胸悶,近半年來(lái)常因夜間胸悶,氣急需被迫坐起,昨晚再次發(fā)作,既往有煙酒嗜好,查體:雙肺可聞及少許濕性啰音,心率110次/分,心尖區(qū)第一心音減弱并可聞及舒張期奔馬律,診斷應(yīng)最可能為

　　A.慢性支氣管炎肺氣腫

　　B.肺心病

　　C.肺心病并右心衰

　　D.支氣管哮喘

　　E.冠心病并左心衰

　　答案：E

　　277.女性,35歲,風(fēng)心病史10年,近7天來(lái)因"感冒"后心悸、氣促加重,心率115次/分,心律絕對(duì)不齊,雙肺底可聞及濕性羅音,肝在肋下2cm,在下列治療藥物中應(yīng)選用哪種最適宜

　　A.奎尼丁

　　B.乙胺碘呋酮

　　C.洋地黃制劑

　　D.普萘洛爾

　　E.利多卡因

　　答案：C

　　278.男,70歲,心前區(qū)持續(xù)性疼痛6小時(shí),曾有15年的高血壓病史及慢性支氣管炎病,查體:血壓90/60mmHg,心率100次/分,右背部聽及少許濕性啰音,心電圖見ST V3、V4、V5下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波,GOT100單位、CK2000單位,上述臨床表現(xiàn),首先要考慮

　　A.肺心病合并心衰

　　B.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

　　C.高血壓心臟病

　　D.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

　　E.慢性支氣管炎合并肺部感染

　　答案：D

　　279.患者男,66歲,三個(gè)月前患心肌梗死,出院后反復(fù)出現(xiàn)心悸,氣喘,不能平臥,心尖部聽及3/6-4/6級(jí)收縮期雜音,無(wú)震顫、心率110次/分,雙肺聽及濕性啰音,上述表現(xiàn)最大可能是

　　A.心梗合并室間隔破裂

　　B.心梗合并乳頭肌斷裂

　　C.心梗合并肺部感染

　　D.心梗合并風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.再發(fā)性心肌梗死

　　答案：B

　　280.女性,29歲,低熱,消瘦,盜汗2個(gè)月,母親有肺結(jié)核病史。呼吸急促,頸靜脈怒張,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,肝大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,血沉50mm/小時(shí),心包穿刺抽出淡黃色液體200毫升,心包液常規(guī)細(xì)胞數(shù)400/mm,分類中性占45%,淋巴占55%,首選的治療是

　　A.大劑量廣譜抗菌素應(yīng)用

　　B.反復(fù)多次心包穿刺抽液

　　C.抗結(jié)核藥物治療

　　D.心包切開引流

　　E.心包內(nèi)注入四環(huán)素

　　答案：C