242.女性患者，62歲，近半年活動(dòng)時(shí)胸悶，伴反復(fù)暈厥三天，查體：兩肺呼吸音(-)，心率44次/分，律齊，A2>P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，根本的治療應(yīng)是

　　A.口服麻黃素

　　B.口服阿托品

　　C.靜滴糖皮質(zhì)激素

　　D.靜滴異丙腎上腺素

　　E.安裝人工心臟起搏器

　　答案：E

　　243.一32歲的女性，血壓增高3年，伴乏力，多尿，查血鈉142mmol/L,血鉀2.9mmol/L,PH7.455,可能的診斷是

　　A.原發(fā)性高血壓病

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.皮質(zhì)醇增多癥

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.慢性腎炎

　　答案：D

　　244.一男性患者，64歲，突感持續(xù)左胸痛2小時(shí)，急查心電圖示TV4-6明顯高尖，心室率118次/分，室性期前收縮8次/分，為安全將患者轉(zhuǎn)送某醫(yī)院急救，以下哪項(xiàng)措施最重要

　　A.肌注杜冷丁或嗎啡

　　B.靜滴硝酸甘油

　　C.靜注利多卡因

　　D.持續(xù)高流量吸氧

　　E.靜滴極化液

　　答案：C

　　245.28歲男性患者，發(fā)熱，胸痛伴氣促6天，一小時(shí)前氣促加重，故來(lái)就診。查體：60/45mmHg，頸靜脈怒張，心濁音界明顯擴(kuò)大，心率148次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，吸氣時(shí)脈搏減弱，胸透心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)

　　弱，最有效的搶救措施為

　　A.靜滴多巴胺與阿拉明

　　B.肌注杜冷丁

　　C.靜脈注射毛花甙丙

　　D.持續(xù)高流量吸氧

　　E.立即行心包穿刺

　　答案：E

　　246.38歲女性患者，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病史10余年，合并心房顫動(dòng)3年，近一年出現(xiàn)充血性心力衰竭，口服地高辛0.25mg/日，心衰得到糾正，今日突然出現(xiàn)神志不清，左半身癱瘓，最大的可能是

　　A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　B.風(fēng)心病合并腦栓塞

　　C.阿斯氏綜合征

　　D.肺動(dòng)脈栓塞

　　E..腦出血

　　答案：B

　　247.一58歲男性患者，5小時(shí)前突然胸骨后緊縮樣疼痛，查心電圖示V1V2及V3有病理性Q波，相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，四肢厥冷，出汗，心率106次/分，BP84/50mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓3cmH2O。目前最主要的治療是

　　A.硝普鈉

　　B.毛花甙丙

　　C.呋塞米

　　D.補(bǔ)充血容量

　　E.阿拉明

　　答案：D

　　248.一男性患者，80歲，既往有高血壓病史20年，近日患胃腸炎，在輸液過(guò)程中突發(fā)氣促，不能平臥，劇烈咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，現(xiàn)最好選用

　　A.利血平

　　B.胍乙啶

　　C.普萘洛爾

　　D.硝普鈉

　　E.降壓靈

　　答案：D

　　249.一25歲女性，突然發(fā)熱，咳嗽，流涕，兩周后熱退，感胸悶，心率110次/分，氣促，心電圖示低電壓，T波低平，左束支傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮,可能是

　　A.急性心包炎

　　B.風(fēng)濕性心肌炎

　　C.病毒性心肌炎

　　D.擴(kuò)張型心肌病

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　答案：C

　　250.一60歲男性患者，勞力性呼吸困難3年，雙下肢水腫兩周,查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率118次/分，律齊，S1S2均減弱，P2>A2，心尖部可聞及室性奔馬律及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下可及，雙下肢水腫,為幫助診斷，最需做

　　A.心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.測(cè)定靜脈壓

　　D.心電向量圖

　　E.胸部X線

　　答案：B

　　251.男性患者,45歲，體型略胖，吸煙史20年，10支/日，近三月來(lái)每逢上至四樓時(shí)感胸骨后悶痛，休息后緩解，現(xiàn)查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心電圖正常，為進(jìn)一步明確診斷首選

　　A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B.動(dòng)態(tài)心電圖

　　C.冠狀動(dòng)脈造影

　　D.201Ti心肌顯像

　　E.胸部X線檢查

　　答案：A

　　252.一40歲的女性風(fēng)心病患者，近三周發(fā)熱，有關(guān)節(jié)痛，心率120次/分，心律絕對(duì)不整，脾可觸及，球結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，Hb:90g/L，尿蛋白(++)，最可能合并

　　A.肺部感染

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.風(fēng)濕活動(dòng)

　　D.腎小球腎炎

　　E.關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　253.20歲女性,學(xué)生,2月前咽痛,發(fā)熱38℃,后心悸氣短,活動(dòng)后加重。查體發(fā)現(xiàn)心率快。心臟擴(kuò)大,心尖部可聞及奔馬律。下述哪種檢查最有利于明確病因診斷

　　A.血清心肌酶

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.12導(dǎo)聯(lián)心電圖

　　D.血清病毒抗體滴定

　　E.核素心肌顯像

　　答案：D

　　254.8歲男性患者,兩月來(lái)間斷胸骨后疼痛,疼痛發(fā)作時(shí)ECG示:I、avL、V4-6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1MV;考慮應(yīng)加強(qiáng)增加冠脈血流量的措施,其原因最可能是

　　A.血液攜氧量不足

　　B.心肌利用氧的功能障礙

　　C.HbO2的解離曲線左移

　　D.心肌攝取氧的能力高

　　E.心肌耗氧量增加

　　答案：D

　　255.男性30歲,工人。近五日來(lái)氣短不能平臥。右上腹脹痛,體溫37.9℃。心率120次/分,血壓85/70mmHg。心界擴(kuò)大,心音較弱。為明確診斷首選下述哪種檢查

　　A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖

　　B.中心靜脈壓測(cè)定

　　C.胸部X線

　　D..超聲心動(dòng)圖

　　E.腹部B型超聲

　　答案：D

　　256.男性56歲,兩個(gè)月前胸骨后劇痛3小時(shí)。ECG示,V1-V5呈QS型,ST段抬高,心肌酶CK及CK-MB均增高�，F(xiàn)有下述改變,指出對(duì)預(yù)后影響最大的一項(xiàng)

　　A.間斷發(fā)作心前區(qū)疼痛

　　B.ECGV1-V4T波對(duì)稱性例置

　　C.超聲心動(dòng)圖示節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙

　　D.冠脈造影有左主干病變

　　E.ECG負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)土�降�?/P>

　　答案：D

　　257.男性25歲,有預(yù)激綜合征，ECG示P-R間期縮短。QRS波正常,其旁道最可能是

　　A.左房室前面房室旁道

　　B.室間隔后部房室旁道

　　C.房希氏束旁道

　　D.結(jié)室旁道

　　E.分支室旁道

　　答案：C

　　258.45歲男性患者,發(fā)熱38.5℃,心前區(qū)劇痛8小時(shí)。伴有咳嗽氣短,ECG示除aVR外ST段均有抬高, 可能的診斷性是

　　A.主動(dòng)脈夾層合并感染

　　B.急性心肌炎

　　C.急性心包炎

　　D.急性廣泛前壁心肌梗死

　　E.變異性心絞痛合并感染

　　答案：C

　　259.65歲女性患者,近兩天來(lái)時(shí)感胸骨后疼痛伴乏力、多汗,下述哪種表現(xiàn)最有利于明確疾病

　　A.血壓90/70mmHg,心率108次/分

　　B.ECG示I.aVL.V5-V6ST段下移0.2MV

　　C.心尖部可聞及收縮期雜音

　　D.血清CPK.LDH及GOT不增高

　　E.超聲心動(dòng)圖示心內(nèi)結(jié)構(gòu),血流正常

　　答案：D

　　260.20歲女性患者,近日來(lái)反復(fù)暈厥3次,ECG示心室率38次/分,心房率84次/分,P 波與R波無(wú)關(guān)聯(lián),T波明顯高尖,血CO2結(jié)合力10mmol/L。血鈉135mmol/L,血鉀8mmol/L,血鈣4.5mmol/L。請(qǐng)選下述最佳治療藥物

　　A.阿托品

　　B.葡萄糖

　　C.克分子乳酸鈉

　　D.6-磷酸果糖

　　E.輔酶Q-10

　　答案：C