四、 A4 型題

　　(40～42題共用題干)

　　女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸;蛙腹，全腹部無壓痛;肝未觸及;脾臟肋下3cm;移動(dòng)性濁音陽性;下肢凹陷性浮腫。

　　40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的診斷是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代償期

　　B 肝硬化并肝腎綜合征

　　C 肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

　　D 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　E 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　41.如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理：

　　A CT或MRI

　　B 動(dòng)態(tài)觀察ALT和AFP變化

　　C 肝臟穿刺

　　D 肝動(dòng)脈造影

　　E 腹腔穿刺

　　42.如果動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA >50u/L;腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施：

　　A 腹腔內(nèi)注射抗癌藥物

　　B 手術(shù)治療

　　C 肝動(dòng)脈插管介入治療

　　D 抗結(jié)核治療

　　E 肝臟移植

　　五、 B1 型題

　　(43～45題共用備選答案)

　　A 單純型肝癌

　　B 硬化型肝癌

　　C 炎癥型肝癌

　　D 結(jié)節(jié)型肝癌

　　E 彌漫型肝癌

　　43.臨床和生化檢查沒有肝硬化表現(xiàn)

　　44.伴有持續(xù)性高熱

　　45.米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝

　　(46～47題共用備選答案)

　　A 手術(shù)治療

　　B 化療

　　C 生物和免疫治療

　　D 肝動(dòng)脈插管介入治療

　　E 中醫(yī)中藥治療

　　46.局限性右肝后葉的原發(fā)性肝癌，大小5×8cm

　　47.右肝有葉巨塊型肝癌，伴左肝內(nèi)3處轉(zhuǎn)移

　　(48～50題共用備選答案)

　　A 甲胎蛋白

　　B GGT-II

　　C 異常凝血酶原

　　D AFU

　　E ALP-I

　　48.經(jīng)常用于原發(fā)性肝癌的人群普查

　　49.原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性都比較高

　　50.僅見于肝細(xì)胞肝癌，特異性強(qiáng)，但敏感性低