支氣管哮喘

　　概念、病因與發(fā)病機(jī)制

　　臨床表現(xiàn)

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　診斷與鑒別診斷

　　治療

　　概念

　　由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。

　　本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。

　　臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征，常在夜間和(或)清晨發(fā)作。

　　病因：

　　遺傳因素

　　環(huán)境因素：常見(jiàn)激發(fā)因素

　　發(fā)病機(jī)制

　　變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)：主要為Ⅰ型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng);

　　氣道炎癥學(xué)說(shuō)：最重要的發(fā)病機(jī)制;

　　神經(jīng)-受體失衡學(xué)說(shuō)：腎上腺素能神經(jīng)興奮性降低，膽堿能神經(jīng)興奮性增加

　　哮喘的本質(zhì)--氣道炎癥+平滑肌痙攣

　　臨床表現(xiàn)

　　典型表現(xiàn)：

　　癥狀：季節(jié)性(春秋易發(fā))，發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主。

　　特殊表現(xiàn)

　　咳嗽變異性哮喘(CAV)：以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn);

　　運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)停止后5～15min 出現(xiàn);

　　藥物性哮喘：

　　危重哮喘：

　　癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)。

　　體征：肺部哮鳴音反可減弱或消失，嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫端坐位，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多，并發(fā)感染者有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高。

　　痰液檢查：涂片鏡檢可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

　　肺功能：PEF占預(yù)計(jì)值的百分率(PEF%)和PEF晝夜變異率。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：FEV1或PEF下降>20%;

　　支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1增加≥12%且其絕對(duì)值增加≥200ml，或PEF測(cè)定值增加≥20%。

　　免疫學(xué)和過(guò)敏原檢測(cè)：

　　血清中特異性IgE

　　嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)

　　胸部X線：

　　急性發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。

　　緩解期無(wú)明顯改變。

　　血?dú)夥治觯?/P>

　　較度發(fā)作：PaO2和PaCO2正常

　　中度發(fā)作： PaO2↓PaCO2正常

　　重度哮喘發(fā)作，PaO2↓↓PaCO2↑，伴呼酸(或)代酸

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

　　(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

　　(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　(5)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性：

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;

　　支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;

　　晝夜PEF變異率≥20%

　　符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，即可診斷。

　　哮喘的分期診斷

　　急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量下降，常因接觸變應(yīng)原等激發(fā)物或治療不當(dāng)所致。

　　非急性發(fā)作期：即慢性持續(xù)期，指雖無(wú)急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和頻度的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，伴有肺通氣功能下降，分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)四級(jí)。