鑒別診斷

　　心源性哮喘：多有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等病史和體征。

　　慢性阻塞性肺疾�。憾嘤谥心旰笃鸩�，緩慢進(jìn)展，多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，氣流受限為不可逆性。

　　支氣管肺癌：痰找癌細(xì)胞、胸部影像學(xué)或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

　　治療

　　脫離變應(yīng)原：最有效的方法。

　　藥物治療

　　β2受體激動(dòng)劑：控制發(fā)作首選藥物。如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，沙美特羅氣霧劑，福莫特羅干粉吸入劑等。

　　茶堿類藥物：適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。

　　抗膽堿能藥：尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。

　　糖皮質(zhì)激素：是最有效的控制氣道炎癥的藥物吸入型首選。二丙酸倍氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑

　　白三烯調(diào)節(jié)劑：常用孟魯司特和扎魯司特等。

　　其他：酮替芬，色甘酸鈉，曲尼司特

　　危重哮喘的處理

　　氧療與輔助通氣：保持PaO2 >60mmHg。

　　解痙平喘：聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。

　　糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：

　　補(bǔ)液;糾正酸中毒;糾正電解質(zhì)紊亂。

　　控制感染：靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　處理并發(fā)癥。

　　緩解期治療：

　　加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　注射哮喘菌苗和脫敏療法。

　　使用吸入性糖皮質(zhì)激素

　　習(xí)題

　　女，32歲，間斷喘息發(fā)作5年，無(wú)明顯規(guī)律，發(fā)作間期無(wú)不適。此次因“氣喘6小時(shí)”急診。查體：T36.8℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相顯著延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音。血常規(guī)：WBC8.3×109/L，中性0.75.該患者最可能的診斷是(　)

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.心源性哮喘

　　D.過(guò)敏性肺炎

　　E.肺栓塞

　　『正確答案』B

　　心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于(　)

　　A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.肺部聽(tīng)診哮鳴音

　　D.心臟無(wú)特殊體征

　　E.咯粉紅色泡沫痰

　　『正確答案』E

　　治療支氣管哮喘最有效的藥物是(　)

　　A.沙丁胺醇

　　B.布地奈得

　　C.色甘酸鈉

　　D.曲尼司特

　　E.氨茶堿

　　『正確答案』B

　　引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是(　)

　　A.遺傳因素

　　B.支氣管粘膜下迷走神經(jīng)感受器敏感

　　C.β受體功能低下

　　D.氣道變應(yīng)性炎癥

　　E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)

　　『正確答案』D

　　患者，男，20歲。突發(fā)胸悶，帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽。聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.急性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.心源性哮喘

　　E.氣胸

　　『正確答案』B

　　男，48歲，支氣管哮喘病史 20 多年，近 10 年來(lái)加重，無(wú)明顯緩解期并出現(xiàn)喘憋，活動(dòng)后癥狀更為明顯，為評(píng)定肺功能，應(yīng)選擇的最主要的檢查項(xiàng)目是

　　A.彌散功能測(cè)定

　　B.肺活量測(cè)定

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D.FEV1

　　E.殘氣容積測(cè)定

　　『正確答案』D