其他外科疾病

　　凍　瘡

　　凍瘡的臨床表現(xiàn)

　　局部性凍瘡

　　主要發(fā)生在手足、耳郭、面頰等暴露部位，多呈對(duì)稱性。

　　輕者　受凍部位先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚呈蒼白、發(fā)涼，繼則出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或斑塊，自覺灼痛、麻木、瘙癢。

　　重者　受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失。如果出現(xiàn)紫血皰，勢(shì)將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴(yán)重的可導(dǎo)致肌肉、筋骨損傷。

　　全身性凍瘡

　　開始時(shí)全身血管收縮產(chǎn)生寒戰(zhàn)，隨著體溫的下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷、發(fā)紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無(wú)力、昏昏欲睡等表現(xiàn)。繼而出現(xiàn)肢體麻木、僵硬、幻覺、視力或聽力減退、意識(shí)模糊、呼吸淺快、脈搏細(xì)弱、知覺消失甚至昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。

　　凍傷的程度

　　根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為三度。

　�、穸�(紅斑性凍瘡)：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛。

　　Ⅱ度(水皰性凍瘡)：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或成血性。疼痛較劇烈，對(duì)冷、熱、針刺感覺不敏感。

　�、蠖�(壞死性凍瘡)：損傷達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可深及皮下組織、肌肉、骨骼，甚至機(jī)體壞疽。

　　嚴(yán)重全身凍瘡的急救和復(fù)溫方法

　　急救

　　迅速使患者脫離寒冷環(huán)境，首先脫去冰冷潮濕的衣服、鞋襪(如衣服、鞋襪連同肢體凍結(jié)者，不可勉強(qiáng)，以免造成皮膚撕脫，可立即浸入40℃左右溫水中，待融化后脫下或剪開)。必要時(shí)還應(yīng)施行人工呼吸和抗休克等各種對(duì)癥處理。

　　復(fù)溫方法

　　對(duì)凍僵患者立即施行局部或全身快速?gòu)?fù)溫，用38℃～42℃恒熱溫水浸泡傷肢或浸泡全身，局部20分鐘，全身30分鐘內(nèi)，體溫迅速提高至接近正常，以指(趾)甲床出現(xiàn)潮紅有溫?zé)岣袨橹�，不宜過(guò)久。

　　可給予姜湯、糖水、茶水等溫?zé)犸嬃希�亦可少量飲酒�?/P>

　　早期復(fù)溫過(guò)程中，嚴(yán)禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救時(shí)，如一時(shí)無(wú)法獲得熱水，可將凍肢置于救護(hù)者懷中或腋下復(fù)溫。

　　燒　傷

　　燒傷面積的計(jì)算方法及燒傷深度的分類

　　燒傷面積的計(jì)算200720082012

　　手掌法　傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。

　　中國(guó)九分法　將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%;雙上肢為2×9%;軀干前后包括外陰部為3×9%;雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。

　　兒童燒傷面積計(jì)算法　小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例也不同。計(jì)算公式如下：

　　頭頸面部：9+(12-年齡)=?%

　　雙下肢：46-(12-年齡)=?%

　　燒傷深度的計(jì)算

　　燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度(又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度)和Ⅲ度燒傷。

　　燒傷深度的計(jì)算

　　分度 深度 創(chuàng)面表現(xiàn) 創(chuàng)面無(wú)感染的愈合過(guò)程

　　Ⅰ度(紅斑) 達(dá)表皮角質(zhì)層 紅腫熱痛，感覺過(guò)敏，表面干燥 2～3天后脫屑痊愈，無(wú)瘢痕

　�、蚨�

　　(水皰) 淺Ⅱ度 達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在 劇痛，感覺過(guò)敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹 1～2周愈合，無(wú)瘢痕，有色素沉著

　　深Ⅱ度 達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留 痛覺消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，潮濕 3～4周愈合，可有瘢痕

　�、蠖�(焦痂) 達(dá)皮膚全層，甚至傷及皮下組織、肌肉和骨骼 痛覺消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀 2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮

　　重度燒傷的辨證分型、治療原則

　　辨證分型

　　火毒傷津證　壯熱煩躁，口干喜飲，便秘尿赤。舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或舌光無(wú)苔，脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

　　陰傷陽(yáng)脫證　神疲倦臥，面色蒼白，呼吸氣微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，體溫不升反低，尿少;全身或局部水腫，創(chuàng)面大量液體滲出。舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩無(wú)苔，脈微欲絕或虛大無(wú)力等。

　　火毒內(nèi)陷證　壯熱不退，口干唇燥，躁動(dòng)不安，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或焦干起刺，脈弦數(shù)等。若火毒傳心，可見煩躁不安，神昏譫語(yǔ);若火毒傳肺，可見呼吸氣粗，鼻翼煽動(dòng)，咳嗽痰鳴，痰中帶血;若火毒傳肝，可見黃疸，雙目上視，痙攣抽搐;若火毒傳脾，可見腹脹便結(jié)，便溏黏臭，惡心嘔吐，不思飲食，或有嘔血、便血;若火毒傳腎，可見浮腫，尿血或尿閉。

　　氣血兩虛證　疾病后期，火毒漸退，低熱或不發(fā)熱，精神疲倦，氣短懶言，形體消瘦，面色無(wú)華，食欲不振，自汗，盜汗;創(chuàng)面肉芽色淡，愈合遲緩。舌淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱等。

　　脾虛陰傷證　疾病后期，火毒已退，脾胃虛弱，陰津耗損，面色萎黃，納呆食少，腹脹便溏，口干少津，或口舌生糜。舌暗紅而干，苔花剝或光滑無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。

　　治療原則

　　大面積重度燒傷，必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治原則以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合為原則。深Ⅱ度創(chuàng)面要爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成;Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。

　　中小面積燒傷創(chuàng)面的正確處理

　　根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同方法。一般肢體部位、中小面積燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法;頭面、頸部、會(huì)陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。

　　中小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂京萬(wàn)紅燙傷藥膏、清涼膏、紫草膏、萬(wàn)花油等，暴露或包扎;或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日換藥一次。

　　毒蛇咬傷

　　我國(guó)常見毒蛇的種類、有毒蛇與無(wú)毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別　2012

　　常見毒蛇種類

　　神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，

　　混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

　　有毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別

　　有毒蛇咬傷后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4個(gè)毒牙痕。無(wú)毒蛇咬傷后牙痕呈鋸齒狀或弧形，數(shù)目多，淺小，大小一致，間距密。

　　毒蛇咬傷的病因病機(jī)

　　病因

　　中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。

　　病機(jī)

　　毒蛇咬傷人體后，風(fēng)火邪毒壅滯不通，化熱腐肌溶肉。風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張，則邪毒內(nèi)陷。毒熱熾盛，內(nèi)傳營(yíng)血，耗血?jiǎng)友�。火毒熾盛傷陰，而熱毒熾盛，熱極生風(fēng)、神昏譫語(yǔ)、抽搐。若邪毒內(nèi)陷厥陰，毒入心包，可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證;或邪熱耗傷心陽(yáng)的脫癥。

　　毒蛇咬傷的治療措施

　　局部處理

　　早期結(jié)扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。

　　辨證論治

　　根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀，分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證四個(gè)證型。

　　抗蛇毒血清治療

　　抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價(jià)和多價(jià)兩種。抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。