破傷風(fēng)

　　破傷風(fēng)的病因病機

　　病因

　　創(chuàng)傷和感受風(fēng)毒

　　病機

　　創(chuàng)傷后，皮破血損，衛(wèi)外失固，風(fēng)毒之邪從傷口侵襲人體，從外達里而發(fā)病。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，通過經(jīng)絡(luò)、血脈入里傳肝，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、四肢抽搐。重者可導(dǎo)致臟腑功能失和，筋脈拘急不止，甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭和全身衰竭而危及生命。

　　破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)　2012

　　潛伏期

　　長短不一，一般為4～14天，短者24小時之內(nèi)，長者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長短，與創(chuàng)傷性質(zhì)、部位和傷口的早期處理方式，以及是否接受過預(yù)防注射因素有關(guān)。潛伏期越短，病情越嚴重，預(yù)后也越差，死亡率也越高。

　　前驅(qū)期

　　一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

　　發(fā)作期

　　典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

　　肌肉強直性痙攣　首先從頭面部開始，進而延展至軀干四肢。其順序為咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋

　　間肌。

　　陣發(fā)性抽搐　是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上，輕微的刺激，如聲音、光亮、震動、飲水、注射等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性抽搐。

　　發(fā)作間歇期長短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛�？捎邪l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤或尿閉，舌紅或紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數(shù)等。

　　后期

　　因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。

　　破傷風(fēng)的治療原則

　　破傷風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展過程甚為迅速，死亡率高，必須堅持中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。盡快消除毒素來源和中和體內(nèi)毒素，有效地控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，不能進食者可鼻飼，防止并發(fā)癥等。

　　腸　癰

　　腸癰的病因病機

　　飲食不節(jié)　暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

　　腸癰的診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　初期　腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

　　釀膿期　若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　潰膿期　腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)等。

　　實驗室和其他輔助檢查

　　血常規(guī)檢查　初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18×109/L以上。

　　尿常規(guī)　盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。

　　診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。

　　腸癰的辨證論治　2007 2008 2011

　　瘀滯證

　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

　　治法：行氣活血，通腑泄熱。

　　代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

　　濕熱證

　　證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

　　代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。

　　熱毒證

　　證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　　治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

　　代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。

　　外治

　　中藥外敷　無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素(2～3天抽膿1次)，用金黃膏或玉露膏外敷。

　　中藥灌腸　采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入(滴入管插入肛門內(nèi)15cm以上，藥液30分鐘左右滴完)，以達到通腑泄熱排毒的目的。

　　腸癰的其他療法

　　一般療法

　　液體療法　對禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補液予以糾正。

　　胃腸減壓　闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準備條件。

　　抗生素應(yīng)用　腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。

　　手術(shù)療法

　　西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。

　　針刺療法

　　可作為輔助治療，具有促進腸蠕動，促使停滯物的排出，改善血運，止痛、退熱，提高人體免疫機能等作用。