乳房疾病

　　乳房疾病

　　要點　乳房與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系

　　乳房與經(jīng)絡的關(guān)系密切，

　　足陽明胃經(jīng)行貫乳中;

　　足太陰脾經(jīng)絡胃上膈，布于胸中;

　　足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行;

　　足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。

　　沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中;沖脈夾臍上行，至胸中而散。

　　故有稱“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

　　要點　乳房腫塊檢查法

　　乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

　　望診 讓病員坐正，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細比較。注意乳房的形狀、大小是否對稱;乳房表面有無塊狀突起或凹陷;乳頭的位置有無內(nèi)縮或抬高;乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴張，乳房皮膚如果有凹陷可讓患者兩臂高舉過頭，或用手抬高整個乳房，則凹陷部分更為明顯。

　　觸診

　　應先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對比。正確的檢查方法是四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會將捏起的腺體組織錯誤地認為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

　　乳房區(qū)域劃分圖

　　觸診時應注意幾個問題

　　發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛。

　　腫物是否與皮膚黏連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有無黏連。

　　檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7～10天，是乳房生理最平穩(wěn)時期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。

　　確定一個腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。

　　腫么腫成這個樣子才來!

　　乳 癰

　　要點　乳癰的病因病機

　　乳汁郁積 乳汁郁積是最常見的原因。

　　初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

　　肝郁胃熱 情志不暢，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

　　感受外邪 產(chǎn)婦體虛汗出受風，或露胸哺乳外感風邪;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

　　要點　乳癰的臨床表現(xiàn)

　　多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

　　初起 初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱�；虬橛腥�身感覺不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

　　成膿 患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色焮紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇。壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　潰后 膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

　　要點　乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求

　　以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。

　　辨證論治

　　氣滯熱壅證

　　證候：乳汁郁積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。

　　治法：疏肝清胃，通乳消腫。

　　方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者，加王不留行、路路通、漏蘆等;腫塊明顯者，加當歸、赤芍、桃仁等。

　　熱毒熾盛證

　　證候：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感�；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，托里透膿。

　　方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根等。

　　正虛毒戀證

　　證候：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌淡，苔薄，脈弱無力。

　　治法：益氣和營托毒。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　成膿期切開術(shù)的要求

　　膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術(shù)損傷乳絡形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

　　要點　乳癰的預防與調(diào)護

　　妊娠5個月后，經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。

　　乳頭內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正。

　　乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之物，不過食肥甘厚膩之品。

　　保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔;要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

　　若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油;身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。

　　斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g，生山楂60g，煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

　　以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動牽痛;破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

　　細目　粉刺性乳癰

　　要點　粉刺性乳癰的概念與特點

　　粉刺性乳癰也即西醫(yī)的“漿細胞性乳腺炎”。是一種以乳腺導管擴張，漿細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應較輕。

　　要點　粉刺性乳癰的鑒別診斷

　　乳腺癌 粉刺性乳癰在急性炎癥期易與炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多見于婦女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，發(fā)熱，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大，無明顯腫塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定，病變進展迅速，預后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。

　　乳暈部癰癤 粉刺性乳癰在急性期局部有紅腫熱痛等炎癥反應，常被誤診為乳暈部一般癰癤，根據(jù)素有乳頭凹陷，反復發(fā)作的炎癥，以及切開排膿時膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點，可與一般乳房部癰癤相鑒別。

　　導管內(nèi)乳頭狀瘤 導管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭溢液，呈血性及淡黃色液體，有時乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相混淆。但無乳頭凹陷畸形，乳孔無粉渣樣物排出，腫塊不會化膿。

　　乳房部瘺管 多為急性乳腺炎、乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成，病變在乳房部，瘺管與乳孔多不相通，無乳頭凹陷畸形。

　　此外，還應注意與乳房結(jié)核、乳腺增生病及乳腺纖維瘤相鑒別。

　　細目　乳　漏

　　要點　乳漏的病因病機

　　乳房部漏管，多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢;或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳而形成;或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。

　　乳暈部漏管，多因乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒潰膿瘡口久不愈合而成。

　　要點　乳漏的外治法

　　腐蝕法 先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏，必須使創(chuàng)面從基底部長起。

　　墊棉法 適用于瘡口漏乳不止和乳房部漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合。

　　切開療法 適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺導管。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。

　　掛線療法 適用于深層漏管，常配合切開療法。

　　細目　乳　癖

　　要點　乳癖的概念與特點

　　乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生病。

　　其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應引起重視。

　　要點　乳癖的病因病機

　　由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，蘊結(jié)于乳房胃絡，乳絡經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

　　因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

　　要點　乳癖的臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)病年齡在25～45歲 (2012)。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。

　　乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。

　　乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。

　　形態(tài)�？煞譃橐韵聰�(shù)種類型。

　　片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清，活動度良好。

　　結(jié)節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)。

　　混合型 有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

　　彌漫型 腫塊分布超過乳房三個象限以上者。

　　要點　乳癖的辨證論治

　　止痛與消塊是治療本病之要點。