辨證論治

　　內治

　　肝郁痰凝證

　　證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

　　治法：疏肝解郁，化痰散結。

　　方藥：逍遙蔞貝散加減。

　　沖任失調證

　　證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡，苔白，脈沉細。

　　治法：調攝沖任

　　方藥：二仙湯合四物湯加減。

　　外治

　　中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼;或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者，應忌用之。

　　細目　乳　核

　　要點　乳核的特點與臨床表現

　　特點 乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發(fā)于20～25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞"、“乳中結核”的范疇。

　　臨床表現 多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。

　　腫塊常單個發(fā)生，也可見多個在單側或雙側乳房內同時或先后出現。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數可有輕微脹痛，但與月經無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

　　要點　乳核的辨證論治

　　單發(fā)纖維腺瘤以手術切除為宜，多發(fā)或復發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療。

　　辨證論治

　　內治

　　肝氣郁結證

　　證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質正常，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰散結。

　　方藥：逍遙散加減。

　　血瘀痰凝證

　　證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經不調、痛經等。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。

　　治法：疏肝活血，化痰散結。

　　方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經不調兼以調攝沖任。

　　外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

　　細目　乳　巖

　　要點　乳巖的發(fā)病情況與特點

　　其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女;月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女;有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

　　要點　乳巖的臨床表現

　　可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發(fā)病率相對較高。

　　一般類型乳腺癌

　　常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

　　后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗;乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相粘連，融合成團，繼而出現形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。

　　特殊類型乳腺癌

　　炎性癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。

　　濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。

　　要點　乳巖的辨證分型治療

　　早期診斷是乳巖治療的關鍵。

　　肝郁痰凝證

　　證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰散結。

　　方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。

　　沖任失調證

　　證候：經事紊亂，素有經前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。

　　治法：調攝沖任，理氣散結。

　　方藥：二仙湯合開郁散加減。

　　正虛毒熾證

　　證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

　　治法：調補氣血，清熱解毒。

　　方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。

　　氣血兩虧證 2008 2011

　　證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或(白光)白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

　　治法：補益氣血，寧心安神。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。

　　脾虛胃弱證

　　證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。

　　治法：健脾和胃。

　　方藥：參苓白術散或理中湯加減。

　　除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。

　　要點　乳巖與乳癖、乳核的鑒別

　　乳癖 好發(fā)于30～45歲女性。月經期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不黏連。

　　乳核 多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。