中醫(yī)外科疾病治法

　　內(nèi)治法

　　考點　外科內(nèi)治消、托、補三大法的應用與內(nèi)涵

　　消法

　　含義：使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。

　　適應癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。

　　托法

　　含義：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。

　　適應癥：外瘍中期，即成膿期。

　　分類：補托和透托兩種方法。

　　補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證;

　　透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

　　補法

　　含義：是用補養(yǎng)的藥物，恢復其正氣。

　　適應癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

　　考點　清熱法、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應用

　　清熱法 用寒涼的藥物使內(nèi)蘊之熱毒得以清解。

　　和營法 是用調(diào)和營血的藥物使經(jīng)絡疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的。

　　和營法 外科病中瘡瘍多因“營氣不從，逆于肉理”而成，所以和營法在內(nèi)治法中應用還是比較廣泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。

　　內(nèi)托法 用補益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，寓有“扶正達邪”之意。

　　外治法

　　※考點　膏藥、油膏的臨床應用

　　膏藥　古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。各個階段。

　　太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。

　　太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。

　　千捶膏 性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。

　　陽和解凝膏　溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

　　咬頭膏 具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。

　　此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換;厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。

　　注意點：過敏。

　　油膏　現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

　　金黃膏、玉露膏 清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。

　　金黃膏　長于除濕化痰，對腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。

　　玉露膏　性偏寒涼，對焮紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。

　　沖和膏　活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。

　　回陽玉龍膏　溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。

　　潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。

　　生肌玉紅膏 活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或經(jīng)久不能收口者。

　　紅油膏 防腐生肌，適用于一切潰瘍。

　　生肌白玉膏 潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。

　　瘋油膏 潤燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。

　　青黛散油膏 收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。

　　消痔膏、黃連膏 消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

　　注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應改用植物油或動物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。

　　※考點　箍圍藥的適應證、用法及注意點

　　古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。

　　具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散;或毒已結(jié)聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。

　　適應證　外瘍初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者。

　　用法

　　金黃散、玉露散 用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍;

　　沖和膏 用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽證者;

　　回陽玉龍膏　用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭屬陰證者。

　　箍圍藥的調(diào)制，

　　以醋調(diào)者，散瘀解毒;以酒調(diào)者，助行藥力;

　　以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，辛香散邪;

　　以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，清涼解毒，用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好;2001

　　以雞子清調(diào)者，緩和刺激;以油類調(diào)者，潤澤肌膚。

　　總之：

　　陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制;

　　半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制;

　　陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應超過腫勢范圍。

　　注意點 凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時，宜用液體濕潤。

　　考點　摻藥的種類及臨床應用

　　摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。

　　古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。

　　消散藥　適用于腫瘍初起，而腫勢局限尚未成膿者。

　　提膿去腐藥 適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。

　　腐蝕藥與平胬藥 又稱追蝕藥，腐蝕組織，使不正常的組織得以腐蝕枯落。

　　祛腐生肌藥 回陽玉龍散溫陽活血，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者。

　　生肌收口藥 解毒、收斂、促進新肉生長。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時。

　　止血藥 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血。

　　清熱收澀藥 適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

　　酊劑　用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時。

　　洗劑 也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。