第十單元 利水滲濕藥

　　凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等于利尿藥。有形的水分在體內(nèi)潴留，形成水腫，宜用利水滲濕藥消除水腫。部分藥物兼有健脾止瀉、行滯通乳、清熱逐痹等作用。

　　基本概念

　　1. 利：通利 滲：滲除、滲泄

　　2.利水滲濕藥：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停為主要功用的藥物,稱之。

　　中藥中的利尿藥，但也不完全等于利尿藥。濕有兩種含意：

　　一是有形的水分在體內(nèi)潴留，形成水腫，尤以下肢水腫明顯者，宜用利水滲濕藥消除水腫。

　　二是痰飲，粘綢的液體為痰，如慢性支氣管炎就有大量痰液積留，胃炎等會引起水分或分泌物在胃內(nèi)積留，以及體腔內(nèi)的異常液體(胸水、腹水等)都屬于痰飲，可適當(dāng)配合利水滲濕藥治療。濕與熱所致的各種濕熱證如淋濁(泌尿系感染或結(jié)石)、濕熱發(fā)黃、瘡瘍等也可用利水滲濕藥治療。

　　利水滲濕藥忌用于陰虧洋少的病證，對脾虛水腫應(yīng)以健脾為主，不宜強調(diào)利水。臨床應(yīng)用時，宜按病證選用藥物，并適當(dāng)配伍。

　　此類藥物性平，甘淡滲泄。主入膀胱、脾、腎經(jīng)。藥性下行，能通暢小便、增加尿量、促進(jìn)體內(nèi)水濕之邪的排泄，故有利水滲濕的作用。有的藥物性寒涼，又有清熱利濕、止瀉止痢止帶、利膽退黃、通淋止痛、利尿排石等作用。部分藥物兼有健脾止瀉、行滯通乳、清熱逐痹等作用。

　　現(xiàn)代研究表明利水滲濕藥均有不同程度的利尿作用，能增加尿量、尿素氮化物、尿酸等的排泄。部分藥有抑菌、解熱、消炎、止血、祛痰止咳、鎮(zhèn)靜降血壓、利膽等作用。利水滲濕藥對西醫(yī)診為心性水腫、肝性水腫、腎病水腫、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、肝膽系統(tǒng)炎癥、膽結(jié)石等病有一定治療作用。部分藥還可用于防治高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、氣管炎等。

　　藥物分析

　　1.性味：多甘淡平或苦寒涼

　　2.歸經(jīng)：多歸腎、膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng)

　　3.升降浮沉：作用趨于下行，以通利水道、滲泄水濕為主要作用的一類中藥。

　　配伍方法

　　1、水腫兼表證：配宣肺利水藥

　　2、水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥，

　　3、濕從熱化者，配清熱藥

　　4、濕從寒化者，配祛寒藥

　　使用利水滲濕藥時，除根據(jù)病證寒熱虛實的不同選擇相應(yīng)藥物外，還需合理配伍以增強療效。如水腫兼有表證，即風(fēng)水水腫者，配發(fā)汗解表藥;水腫日久、脾腎陽虛者配補脾腎藥，以標(biāo)本兼顧;濕熱合邪者配清熱燥濕藥;寒濕并重者配溫里散寒藥;痰飲眩悸者配化痰滌飲藥;熱淋血淋者配清熱瀉火及涼血止血藥;砂淋石淋者配軟堅散結(jié)藥;濕熱黃疸者配清熱燥濕、利膽退黃藥;濕熱瀉痢者配清熱燥濕止瀉藥;濕熱帶下者配清熱燥濕止帶藥。此外，此類藥還常適當(dāng)配行氣藥同用。

　　藥理作用

　　1、利尿作用：本類藥物大部分都有不同程度的利尿作用，如茯苓、澤瀉、木通、金錢草、半邊蓮、豬苓、玉米須、瞿麥、扁蓄等。澤瀉對大鼠的利尿作用因生產(chǎn)季節(jié)、用藥部位、炮制方法不同而效果亦異。開花后采集的半邊蓮比開花前的利尿作用強。金錢草、半邊蓮長期連續(xù)應(yīng)用，利尿作用逐漸減弱。由半邊蓮中所提得的半邊蓮素靜注對犬有非常顯著的利尿作用，2mg/kg利尿強度與10mg/kg撒利汞相當(dāng)。扁蓄、金錢草、澤瀉等藥物的利尿作用與其所含的鉀鹽有關(guān)。豬苓對人有顯著的利尿作用，可使尿量及尿氯排出增加，家兔口服其煎劑呈現(xiàn)利尿，但腹腔注射流浸膏則利尿作用軟弱。茯苓利尿作用可因動物種類而異。正常人、家兔及大鼠口服車前子煎劑無明顯利尿作用，車前子乙醇水提液對犬無利尿作用，但增加尿中氯、鈉離子排泄量，并使血漿中氯、鈉離子濃度升高，血液pH降低。地膚子無利尿作用，氯化鈉排泄量增加是灰分所致。茯苓與其他藥物配伍，如五苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)和桂枝)、四苓散(茯苓、豬苓、澤瀉和白術(shù))等利尿作用顯著。導(dǎo)水茯苓湯對正常人或動物利尿效果不明顯或較弱，而治療慢性腎炎，對浮腫嚴(yán)重患者的作用較顯著。

　　2、抗菌作用：利水滲濕藥，特別是利尿通淋藥，經(jīng)體外抗菌試驗，有不同程度的抗菌作用，茵陳對結(jié)核桿菌及球菌等有抑制作用。扁蓄浸出液對某些真菌有抑制作用，對細(xì)菌的抑制作用較弱，澤瀉能抑制結(jié)核桿菌的生長，木通水煎劑及半邊蓮對多種致病真菌也有不同程度的抑制作用。地膚子水浸劑在試管內(nèi)對許蘭氏黃癬菌、粵杜盎氏小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用。

　　3、利膽作用：中醫(yī)用茵陳治療黃疸，動物實驗也證明，茵陳及其有效成分6，7-二甲氧基香豆素能增加膽汁的排泄，有明顯的利膽和防治實驗性肝炎作用。玉米須能促進(jìn)膽汁排泄，降低其粘度，減少膽色素含量，多用于無并發(fā)癥的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。

　　4、其他作用：

　�、� 降壓。茵陳水煎劑、6，7一二甲氧基香豆素均有降壓作用。扁蓄對貓、犬、兔都可引起降壓。半邊蓮素A、B靜脈注射有降壓作用，可持續(xù)1小時以上。車前予治療高血壓病亦有效，除個別病例有胃部不適外，無其他不良反應(yīng)。

　�、� 影響脂質(zhì)代謝。澤瀉有抗脂防肝、降血脂作用，并對家兔實驗性高脂血癥有防治作用。茵陳治療動物高膽固醇血癥效果較好，對主動脈弓段的病變、內(nèi)臟脂肪沉著，均表現(xiàn)保護(hù)作用。車前子對人有降低血清膽固醇的作用。

　�、� 降血糖。茯苓、澤瀉有輕度降血糖作用。玉米須的發(fā)酵制劑可使家兔血糖明顯降低。

　　④ 影響免疫功能。由豬苓提取的多糖能增強荷瘤小鼠(S180)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能; 對正常人可使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著增加，促進(jìn)抗體的生成;有抗肉瘤及癌的作用。茯苓亦能增強免疫功能。