第六單元　影像診斷

　　一、超聲診斷的臨床應用

　　1.是無創(chuàng)性檢查，對病灶可重復檢查，動態(tài)隨訪。

　　2.圖像層次清楚，能清晰顯示臟器。

　　3.分辨力強，對小病灶能準確定位及測量大小。

　　4.可清晰顯示各種管腔結構，如心臟、大血管及外周血管及膽道等。

　　5.對活動界面能動態(tài)實時顯示，觀察心內各結構的形態(tài)和活動，及胎兒發(fā)育。

　　二、放射診斷

　　(一)X線成像的基本原理

　　·一是基于X線的穿透性、熒光和感光效應，

　　·二是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。

　　·當X線穿過人體后，由于人體各部組織的密度和厚度不同，在熒光屏和X線片上顯出黑白陰影，相互間形成明顯的對比。

　　(二)X線的檢查方法

　　·自然對比：利用人體組織器官本身密度的差異來形成對比清楚的影像者，稱為自然對比。如：胸部及肢體。

　　·人工對比：對于人體內缺乏自然對比的組織和器官，人為地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質，使之產生對比，稱為人工對比，也稱造影劑檢查。

　　X線計算機體層成像(CT)

　　·CT在中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷上應用普遍。

　　·對腦出血、腦梗死的定位，顱內腫瘤，椎間盤突出等疾病有診斷價值。

　　·對鼻竇癌及鼻咽部腫瘤等五官科病變亦有價值。

　　·其次對腹部肝、膽、胰及腹腔前后間隙及各種軟組織構成的器官。

　　·包括泌尿生殖系統(tǒng)疾病及占位等。

　　磁共振成像(MRI)

　　·對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。

　　·對內耳前庭、耳蝸及半規(guī)管顯示清晰，有助于先天發(fā)育異常的診斷。

　　·心臟大血管在MRI上因可顯示其內腔，所以，心臟及大血管的形態(tài)學與動力學的研究可在無創(chuàng)的檢查中完成。

　　·MRI在顯示骨骼和胃腸方面有一定限制。

　　呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現

　　肺部病變

　　(1)滲出與實變　實變形成片狀陰影，邊緣模糊。

　　(2)纖維化　局限性纖維化X線表現為索條狀影，密度高，僵直。彌漫性纖維化X線表現為紊亂的條狀、網狀或蜂窩狀。

　　(3)腫塊　腫塊為圓形或類圓形以及分葉狀致密塊影，可單發(fā)或多發(fā)。

　　(4)空洞與空腔　空洞在X線片上表現為大小、形態(tài)不同，有完整洞壁的透明區(qū)。

　　常見呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷

　　1.慢性支氣管炎

　　·X線可見肺紋理增多、增粗、扭曲，肺紋理伸展至肺野外帶。

　　·有時尚可見到肺間質纖維化的網狀陰影。

　　·并發(fā)肺內感染時，尚可出現散在的斑片狀陰影。

　　·病情更重者多并發(fā)肺氣腫。

　　2.支氣管擴張癥

　　·X線：可見肺紋理增多、增粗、紊亂或網狀，

　　·支氣管造影：可確定支氣管擴張類型和部位，

　　·CT可確診支氣管擴張，

　　3.肺炎

　　(1)大葉性肺炎

　　·實變期：肺野出現均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實陰影中�？梢姷酵噶恋暮瑲庵�氣管影。

　　·消散期X線可見實變陰影逐漸減退，由均勻性變?yōu)椴痪鶆蛐�，并出現散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復正常。

　　(2)支氣管肺炎

　　·病變常見于兩肺下野的中內帶。

　　·表現為沿增粗的肺紋理分布有散在的多數密度不均勻的、邊界模糊的小斑片狀致密陰影。

　　(3)間質性肺炎

　　·常同時累及兩肺，以中下肺野顯著。

　　·表現為肺紋理增粗、模糊，可交織成網狀，并伴有小點狀影。

　　4.肺結核

　　(1)原發(fā)型肺結核(I型)(2)血行播散型肺結核(Ⅱ型)(3)繼發(fā)性肺結核(Ⅲ型)(4)胸膜炎(Ⅳ型)

　　肺結核

　　(1)原發(fā)型肺結核(I型)

　　·原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結炎，三者組合成為原發(fā)綜合征。

　　(2)血行播散型肺結核(Ⅱ型)

　　①急性粟粒型肺結核：大小一致、密度均等、均勻分布的粟粒樣(直徑l～3mm)致密陰影。

　　②亞急性或慢性血行播散型肺結核：大小不等，新舊不一，分布不均的病灶。

　　肺結核

　　(3)繼發(fā)性肺結核(Ⅲ型)

　　·病變大多為肺尖或鎖骨下區(qū)浸潤性陰影，還可形成慢性纖維空洞。

　　(4)胸膜炎(Ⅳ型)

　　·①干性結核性胸膜炎：X線檢查無異常表現或有膈肌運動受限。

　　·②滲出性結核性胸膜炎：多為一側胸腔積液。

　　5.原發(fā)性支氣管肺癌

　　(1)X線表現

　　·中心型肺癌多數表現為在相應部位反復發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。

　　·繼發(fā)癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。

　　·如腫瘤同時向腔外生長或(和)伴有肺門淋巴結轉移時則可在肺門形成腫塊。

　　(2)CT表現

　　·中心型肺癌：①支氣管腔狹窄。②肺門腫塊，表現為分葉狀或邊緣不規(guī)則，常同時伴有阻塞性肺炎或肺不張。③侵犯縱隔結構。④縱隔淋巴結轉移。

　　·外圍型肺癌：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻，增強掃描時可呈密度均勻的中等增強，CT值可增加20HU以上。

　　心臟與大血管

　　(一)基本病變的X線表現

　　1.左心室增大

　�、僮笮氖叶窝娱L、圓隆并向左擴展。

　�、谧笄靶蔽唬�左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位。

　�、圩髠任�，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

　　2.右心室增大

　�、傩呐K呈二尖瓣型。

　�、谛难�變?yōu)槠街被蚺蚱稹?/P>

　　③右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

　　3.左心房增大

　�、偈彻苁軌合蚝笠莆�。

　　②心右緣雙弧影，心底部雙心房影。

　�、坌淖缶壙梢娮笮亩�突出。

　　(二)常見疾病的診斷

　　1.風濕性心臟病

　　(1)單純二尖瓣狹窄

　　·心影增大呈二尖瓣型，

　　·左心房及右心室增大，

　　·左心耳部凸出，肺動脈段突出，

　　·主動脈結及左心室變小。

　　(2)二尖瓣關閉不全

　　·左心房和左心室明顯增大。