2.高血壓性心臟病：

　　·左心室肥厚增大及主動脈增寬、延長、迂曲。

　　3.慢性肺源性心臟�。�

　　·慢性肺胸部病變、肺氣腫、肺動脈高壓和右心室增大

　　消化系統(tǒng)

　　(一)檢查方法

　　1.普通檢查(腹部平片、透視)用于診斷急腹癥。

　　2.造影檢查氣鋇雙重檢查：

　　①食道吞鋇檢查：在病人服鋇時，觀察食道黏膜、輪廓、蠕動和食道擴(kuò)張度及通暢性;

　　②上胃腸道鋇劑檢查：檢查范圍應(yīng)包括食道、胃、十二指腸和上段空腸;

　�、坌∧c系鋇劑造影;

　�、芙Y(jié)腸造影：常以鋇劑灌腸方式造影。

　　(二)肝、膽、胰的影像檢查方法

　　1.肝臟CT檢查：①CT平掃;②增強(qiáng)掃描。

　　2.膽道系統(tǒng)

　　(1)X線平片　有無不透X線的結(jié)石、鈣化或異常的氣體影。

　　(2)造影檢查�、倏诜�膽囊造影;②靜脈膽道造影;③內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影(ERCP)。

　　(3)CT檢查�、倨綊�;②增強(qiáng)掃描。

　　3.胰腺檢查

　　(1)X線檢查　X線平片，有無鈣化、結(jié)石。逆行性膽胰管內(nèi)鏡造影，對診斷慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹癌有一定幫助。

　　(2)CT檢查　CT可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，是胰腺疾病最重要的影像學(xué)檢查方法。

　　(三)常見消化系統(tǒng)疾病的影像診斷

　　1.食管靜脈曲張

　　·食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。

　　2.食管癌

　　①正常皺襞消失、中斷、破壞，表面雜亂不規(guī)則

　　②管腔狹窄;

　�、矍粌�(nèi)充盈缺損。

　　3.消化性潰瘍

　　(1)胃潰瘍

　　·直接征象是：龕影，多見于胃小彎。

　　·間接征象：①痙攣性改變;②分泌增加;③胃蠕動增強(qiáng)或減弱。

　　(2)十二指腸潰瘍

　　·潰瘍易造成球部變形，多見于球部。

　　·間接征象：①激惹征;②幽門痙攣，開放延遲;③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變。

　　4.胃癌

　　X線表現(xiàn)：

　�、俪溆�缺損;

　�、谖盖华M窄，胃壁僵硬;

　�、埤愑埃憾嘁娪跐�瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則;

　�、莛つぐ欞牌茐摹⑾�失或中斷;

　�、菽[瘤區(qū)蠕動消失。

　　5.潰瘍性結(jié)腸炎

　　X線表現(xiàn)：

　　·病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失，

　　·黏膜皺襞多紊亂，粗細(xì)不一，其中可見潰瘍龕影。

　　·慢性晚期病例表現(xiàn)為腸管從下向上呈連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，同時腸管明顯縮短，腸腔舒張或收縮受限，形如硬管狀。

　　6.結(jié)腸癌

　　結(jié)腸氣鋇雙重對比造影表現(xiàn)如下：

　�、倌c腔內(nèi)可見腫塊：輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞消失。該處腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失。

　�、谳^大的龕影：形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊。

　　泌尿系統(tǒng)

　　(一)泌尿系結(jié)石

　　·約90%的腎、輸尿管、膀胱結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石;

　　·少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片顯影，故稱陰性結(jié)石。

　　(二)腎

　　·平片可無異常發(fā)現(xiàn)

　　·有時顯示腎區(qū)內(nèi)云絮狀鈣化，甚至全腎鈣化。

　　·慢性腎孟腎炎尿路造影腎盞、腎盂受侵而邊緣不整，呈蟲蝕狀改變 ，嚴(yán)重者腎盂、腎盞廣泛變形并擴(kuò)張。

　　(三)慢性腎孟腎炎

　　·X線表現(xiàn)：平片示腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎，但程度可不同;尿路造影同樣可顯示平片所見，嚴(yán)重者腎盂、腎盞廣泛變形并擴(kuò)張。

　　(四)腎癌

　　·X線表現(xiàn)：平片上較大腎癌可致腎輪廓局限性外突;尿路造影檢查，由于腫瘤的壓迫包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，也可使腎盞封閉或擴(kuò)張。CT表現(xiàn)：平掃時腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀。

　　骨與關(guān)節(jié)檢查

　　(一)骨的基本病變

　　1.骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

　　2.骨質(zhì)軟化 骨密度減低，骨小梁稀疏，長骨往往彎曲變形。

　　3.骨質(zhì)破壞 局部骨密度減低。骨質(zhì)破壞發(fā)生在骨松質(zhì)時，則可見骨小梁模糊和消失;發(fā)生在骨皮質(zhì)時，則表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

　　4.其他病變骨膜增生、骨質(zhì)壞死及硬化、骨骼變形等。

　　(二)關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

　　·關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　(一)腦瘤

　　·CT、MRI腦瘤診斷方面具有極其重要的價值。

　　(二)顱腦外傷

　　1.腦挫裂傷 CT表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。

　　2.顱內(nèi)出血 CT可見相應(yīng)部位高密度影。

　　(三)腦血管病

　　1.腦出血 CT表現(xiàn)：急性期呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。

　　2.腦梗死

　　(1)缺血性梗死　CT上見低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。

　　(2)出血性梗死 CT上在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。

　　(3)腔隙性梗死 系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶l0～15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。

　　三、放射性核素診斷

　　(一)甲狀腺吸I131功能檢查

　　1.正常參考值

　　·第3小時為5.5%一25.9%，

　　·第6小時為1 1%一36%

　　·第24小時為17.9%～51%。

　　·正常高峰出現(xiàn)在24小時。

　　2.臨床意義

　　(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥 各時相吸碘率均明顯增高，吸碘高峰前移。

　　(2)甲狀腺功能減退癥 各時相吸碘率均低于正常值下限，高峰可延遲至48小時出現(xiàn)。

　　(二)腎圖分析

　　正常腎圖觀察指標(biāo)

　�、俑叻鍟r間(峰時)：指示蹤劑進(jìn)入腎內(nèi)放射性達(dá)到高峰，即腎圖曲線中b段所經(jīng)歷的時間，正常范圍小于5分鐘，是反映腎臟有效血流量的一個靈敏指標(biāo)。

　�、诎肱判箷r間(c1/2)：指峰值下降一半所需的時間，正常小于8分鐘，反映腎盂中放射性尿液被排出的效率。

　　(三)總?cè)�碘甲狀腺原氨�?TT3)

　　·TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的靈敏指標(biāo)，對甲狀腺功能亢進(jìn)癥前期及治療后復(fù)發(fā)患者，TT3測定較TT4測定靈敏。

　　(四)總甲狀腺素(TT4)

　　·TT4是甲狀腺功能測定的基本方法，在甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)濃度正常情況下，對未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能減退癥的診斷符合率均為96%以上。

　　(五)游離T3(FT3)、游離T4(FT4)

　　· 臨床意義：FT3和FT4是診斷甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)，早期或復(fù)發(fā)先兆甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，F(xiàn)T3升高早于FT4。

　　(六)促甲狀腺激素(TSH)

　　·TSH測定是甲狀腺功能體外試驗的首選項目。甲狀腺功能亢進(jìn)癥時TSH降低，甲狀腺功能減退癥時TSH增高。

　　練習(xí)題：

　　1.對臨床疑診自發(fā)性氣胸病人，應(yīng)首選的檢查方法是：

　　A.超聲波

　　B.胸部CT

　　C.胸部X線

　　D.磁共振成象

　　E.纖維支氣管鏡

　　『正確答案』C

　　2.對二尖瓣狹窄程度的判定最有價值的是：

　　A.聽診

　　B.胸部X線攝片

　　C.心電圖檢查

　　D.胸部CT掃描

　　E.二維超聲心動圖檢查

　　『正確答案』E