6， 高度房室傳導(dǎo)阻滯 (High Grade Atrioventricular Block)

　　l 竇性P波，P-R間期固定，時限且正常，個別可延長或不規(guī)則;

　　l 半數(shù)以上的P波未下傳心室，房室傳導(dǎo)比例多為3∶1、4∶1，且傳導(dǎo)比例易變，但6∶1以上的傳導(dǎo)比例少見;

　　l P-P間期和R-R間期多規(guī)則，長的R-R間期為短的R-R間期(或P-P間期)的倍數(shù)，但若有竇性心律不齊、竇房阻滯或伴交界性、室性早搏時這種倍數(shù)關(guān)系可不典型;

　　l 常有交界性或室性逸搏;

　　l 心室奪獲的QRS綜合波可正�；虺适�支阻滯型;

　　鑒別診斷：

　　l II度I型房室傳導(dǎo)阻滯合并加速的逸搏與加速的逸搏心律

　　此種情況下，必然干擾一部分竇性P波不能下傳心室，加上被阻滯的竇性P波，就可表現(xiàn)為多數(shù)竇性P波未下傳，而酷似高度房室傳導(dǎo)阻滯。但在加速的逸搏和加速的逸搏心律消失后，即可顯出II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。

　　注解：

　　高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病機(jī)理有兩種解釋。其一是由II度房室傳導(dǎo)阻滯合并隱匿性房室傳導(dǎo)造成大多數(shù)竇性P波不能下傳。其二是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對不應(yīng)期異常延長大于兩個或兩個以上心動周期，致使半數(shù)以上的竇性P波因阻滯不能下傳到心室。

　　高度房室傳導(dǎo)阻滯，常常是完全性房室傳導(dǎo)阻滯的前奏。如只有1~2個竇性激動下傳而奪獲心室，則應(yīng)診斷為“幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯”。

　　7， III度房室傳導(dǎo)阻滯(Third Degree Atrioventricular Block)

　　l P波與QRS綜合波完全無關(guān)，兩者各有自身的固有頻率;

　　l P波頻率較QRS綜合波快;

　　l P波常位于T波之后;

　　l 竇性或異位心律。

　　8， 右束支傳導(dǎo)阻滯(Right Bundle Branch Block)

　　9， 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚

　　l V1導(dǎo)聯(lián)R′波振幅≥1.5mv;

　　l 心電軸右偏≥+110°;

　　l 順鐘向轉(zhuǎn)位;

　　l V5導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，R/s<1。

　　鑒別診斷：

　　l 右心室肥大

　　V1導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈R、Rs或qR型。時間<0.12秒，R波電壓≥1.0mV，電軸右偏>+110°。而右束支傳導(dǎo)阻滯時，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波呈rsR′型，QRS綜合波時間≥0.12秒。

　　l A型預(yù)激綜合征

　　l 正常心電圖的變異

　　少數(shù)正常心電圖的V1導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈Rsr′型，r′

　　注解：

　　有人根據(jù)右束支傳導(dǎo)阻滯的程度，提出了分度標(biāo)準(zhǔn)，供參考：

　　1. 一度阻滯

　�、佥p度 早期不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯前改變。QRS綜合波終末部分略寬，V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末R′;

　�、谥卸� 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;

　　③重度 心電圖呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　2. 二度阻滯

　�、買I度I型 QRS綜合波逐漸增寬，由不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯漸發(fā)展到完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，周而復(fù)始;

　　②II度II型 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)比例為2∶1、3∶2、 4∶3等。

　　3. 高度阻滯

　　間隙性右束支傳導(dǎo)阻滯中，阻滯圖形占一半以上。

　　4. 幾乎完全性阻滯

　　一系列完全性束支傳導(dǎo)阻滯中，正常QRS及J波總數(shù)在3次/分以下。

　　5. 三度阻滯

　　全圖呈現(xiàn)QRS時間不再延長的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　l 另外，右束支傳導(dǎo)阻滯有些特殊類型，現(xiàn)分述如下：

　　1. 隱匿性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　正常情況下，心電圖無束支傳導(dǎo)阻滯。心率加快時出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。也可用一些附加方法使隱匿的阻滯暴露出來。如運(yùn)動試驗、阿托品試驗、心房調(diào)搏等。

　　2. 頻率依賴性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　其阻滯圖形時而出現(xiàn)，時而消失。常與心率增快或減慢有關(guān)，即心率增快或減慢時出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。也常發(fā)生在病情變化時。如急性心肌炎、心絞痛發(fā)作等。

　　3. 體位性右束支傳導(dǎo)阻滯

　�、僮髠�(cè)或右側(cè)臥位時出現(xiàn)阻滯圖形，立位時消失。可能與迷走神經(jīng)變化有關(guān)。

　�、诹⑽粫r出現(xiàn)阻滯圖形，臥位時消失�？赡芘c右束支不應(yīng)期延長有關(guān)。

　　l 成年人常見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病等。

　　l 單純性右束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好，急性心肌梗塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯時則病死率高。

　　10， 左束支傳導(dǎo)阻滯 (Left Bundle Branch Block)

　　鑒別診斷：

　　l 左心室肥大

　　左心室肥大時，V5導(dǎo)聯(lián)q波明顯，R波電壓增高，QRS綜合波時間<0.12秒。而左束支傳導(dǎo)阻滯時，V5、V6q波消失，QRS綜合波時間≥0.12秒，R波頂部明顯錯折。

　　l 下壁心肌梗塞

　　左束支傳導(dǎo)阻滯時，III、avF導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，酷似下壁心肌梗塞。但I(xiàn)、AvL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈R波且寬大有切跡。而下壁心肌梗塞，有ST及T波的動態(tài)演變。

　　l B型預(yù)激綜合征

　　當(dāng)B型預(yù)激綜合征時，V1、2導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波主波向下，且寬大，畸形，很相似左束支傳導(dǎo)阻滯。但其P-R間期短，QRS綜合波起始部有預(yù)激波。而左束支傳導(dǎo)阻滯卻無此現(xiàn)象。

　　注解：

　　根據(jù)左束支傳導(dǎo)阻滯的不同程度有人也提出了分度標(biāo)準(zhǔn)：

　　1. 一度阻滯

　�、佥p度 早期的不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。V1V2導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波中r波減小或消失。V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波中原有的q波及S波消失，呈R型。

　　②中度 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　�、壑囟� 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　2. 二度阻滯

　　II度I型 QRS時間逐漸延長至完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，呈周期性改變。

　　II度II型 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)比例為2∶1、3∶2、4∶3等。

　　3. 高度阻滯

　　間隙性左束支傳導(dǎo)阻滯中，阻滯圖形占一半以上。

　　4. 幾乎完全性阻滯

　　在整個完全性左束支傳導(dǎo)阻滯中，只有1~2次/分的正常波形。

　　5. 三度阻滯

　　整個心電圖呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

　　11， 左前分支傳導(dǎo)阻滯(Left Anterior Fascicular Block)

　　12， 左前分支傳導(dǎo)阻滯常見的合并征

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并順鐘向轉(zhuǎn)位

　　除具有左前分支基本典型圖形外，I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深Q波，V4~V6導(dǎo)聯(lián)呈RS或rS型。此種情況多見于孕婦，矮胖體型者;

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚

　　此時I導(dǎo)聯(lián)R波振幅可增高1.5mV，III導(dǎo)聯(lián)S波加深常>1.5mV，aVR導(dǎo)聯(lián)R波常>1.2秒，V5~V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波增深;

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并右室肥厚

　　重度左前分支傳導(dǎo)阻滯合并輕度右室肥厚時，心電圖僅能顯示典型左前分支阻滯的圖形，右室肥厚的特征被掩蓋。

　　重度左前分支阻滯合并重度右室肥厚時，心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)顯示左前分支傳導(dǎo)阻滯的圖形，胸導(dǎo)聯(lián)則顯示右室肥厚的圖形。

　　輕度左前分支傳導(dǎo)阻滯合并重度右室肥厚時，胸導(dǎo)聯(lián)顯示右室肥厚的圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)電軸偏右。但I(xiàn)、aVL導(dǎo)聯(lián)q波始終存在，這是右室肥厚未將左前分支阻滯圖形完全掩蓋的唯一證據(jù);

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并肺氣腫

　　此時QRS綜合波的電軸常在-60度左右，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波較小，S波較深;

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并下壁心肌梗塞

　　先有左前分支阻滯，以后發(fā)生下壁心肌梗塞時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波消失，呈QS型。先有下壁心肌梗塞，以后發(fā)生左前分支傳導(dǎo)阻滯，此時II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波由QR、Qr型變?yōu)镼S、Rs型，r波極小。

　　鑒別診斷：

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯與單純QRS綜合波電軸左偏

　　部分體型肥胖者、孕婦或少數(shù)正常人可有QRS綜合波電軸輕度左偏，但一般<-30度，且無左前分支阻滯的典型圖形改變;

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯與左室肥厚QRS綜合波電軸左偏

　　左室肥厚合并QRS綜合波電軸左偏時，電軸多<-30度。QRS綜合波在II導(dǎo)聯(lián)呈RS型，在III、aVF呈rS型，V5導(dǎo)聯(lián)R波的振幅大于2.5mV，同時有左心室肥厚的其他證據(jù);

　　l 左前分支傳導(dǎo)阻滯與假性電軸左偏

　　假性電軸左偏，QRS綜合波電軸常大于-90度。I、II、III導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈qRS、RS、rS型(SI、SII、SIII綜合波)，II導(dǎo)聯(lián)S波大于I導(dǎo)聯(lián)S波，常有QRS綜合波低電壓，aVL導(dǎo)聯(lián)P波倒置。而左前分支阻滯則無以上特征。

　　注解

　　l 近來有人提出了左前分支傳導(dǎo)阻滯的新標(biāo)準(zhǔn)：

　�、賏VR、aVL導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波終末均為R波;

　　②R波的峰時間aVR>aVL>V6。

　　新標(biāo)準(zhǔn)不強(qiáng)調(diào)電軸左偏的度數(shù)，減少了診斷上的爭執(zhí)。但左前分支阻滯合并完全性右束支阻滯時，仍需要求QRS綜合波左偏≥45度，SII>SI、RaVL>RI。

　　l 現(xiàn)有人將左前分支傳導(dǎo)阻滯分為IV型。即

　　I型 為標(biāo)準(zhǔn)的左前分支傳導(dǎo)阻滯。

　　II型 心臟橫位型順鐘向轉(zhuǎn)位合并左前分支阻滯。

　　III型 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并肺氣腫。

　　IV型 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥厚。

　　l 同時將左前分支傳導(dǎo)阻滯的不同程度分為三度：

　　一度阻滯

　�、佥p度 有左前分支阻滯圖型，心電軸<-30°。

　　②中度 有左前分支阻滯圖型，心電軸在-30°~-45°之間。

　�、壑囟� 有典型的左前分支阻滯圖型，心電軸在-45°~-90°之間。

　　二度阻滯

　　①II度I型 表現(xiàn)為左前分支阻滯，呈文氏現(xiàn)象。心電軸左偏逐漸達(dá)-30°以上，波形隨著發(fā)生相應(yīng)的變化，出現(xiàn)典型的左前分支阻滯圖型。

　�、贗I度II型 間歇性的出現(xiàn)左前分支傳導(dǎo)阻滯。

　　三度阻滯

　　典型的左前分支傳導(dǎo)阻滯圖型，心電軸在-45°~-90°之間。

　　13， 左后分支傳導(dǎo)阻滯(Left Posterior Fascicular Block)

　　l QRS綜合波電軸右偏>+90度，但<+180度;

　　l I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈rS型;

　　l II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型;

　　l II導(dǎo)聯(lián)R波大于I導(dǎo)聯(lián)R波;

　　l QRS綜合波時間<0.11秒。

　　鑒別診斷：

　　l 左后分支傳導(dǎo)阻滯與垂位心

　　垂位心常見瘦長體型者，QRS綜合波電軸多<+95度，I導(dǎo)聯(lián)S波較小，II導(dǎo)聯(lián)可無q波。

　　l 左后分支傳導(dǎo)阻滯與廣泛前壁心肌梗塞

　　廣泛前壁心肌梗塞時，I、aVL、V1~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而寬的Q波或QS波，同時有心肌梗塞ST-T的特征性改變及動態(tài)變化。

　　注解：

　　左后分支短而粗呈扇形分布，接受左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈后降支的血液供應(yīng)。一但出現(xiàn)阻滯，則提示心肌病變范圍廣泛。與左前分支傳導(dǎo)阻滯一樣，左后分支阻滯常見于冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。值得注意的是左后分支阻滯合并完全性右束支阻滯時，很容易發(fā)展成為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　14， 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯(Bilateral Bundle Branch Block)

　�、� 同步I度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期延長;

　　l QRS綜合波時間正常;

　　l 可同時改變心率快慢的辦法，來使其一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯程度加重或減輕，以顯露對側(cè)束支阻滯的圖形。

　�、� 不同步I度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期延長;

　　l QRS綜合波交替出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。

　　③ II度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期長短交替;

　　l 有規(guī)律交替出現(xiàn)右束支阻滯及左束支阻滯的圖型。

　　④ III度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P波與QRS綜合波無關(guān)(房室分離);

　　l QRS綜合波交替或間歇出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。

　　注解：

　　雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。

　　雙側(cè)束支阻滯時，其心電圖表現(xiàn)不是左束支及右束支阻滯圖形的簡單結(jié)合�？梢螂p側(cè)束支的阻滯程度、傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)比例不同，而組合成多種復(fù)雜的心電圖波形，常需要做希氏電圖來確定診斷。

　　雙側(cè)束支阻滯強(qiáng)烈提示存在器質(zhì)性心臟病，預(yù)后不良，癥狀明顯時可考慮安裝永久性心臟起搏器。

　　15， 雙支傳導(dǎo)阻滯(Bibranch Bonduction Block)

　�、儆沂�支阻滯加左前分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l 肢體導(dǎo)聯(lián)符合左前分支阻滯的診斷;

　　l 同時胸導(dǎo)聯(lián)有典型右束支阻滯的圖形。

　�、谟沂�支阻滯加左后分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l 有右束支阻滯的典型圖形;

　　l 同時有電軸右偏>+110度;

　　l 能除外垂位心、右位心、右室肥厚。

　　注解：

　　雙支傳導(dǎo)阻滯是指右束支阻滯加任何一支左束支分支阻滯。

　　臨床意義同雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。

　　16， 三束支傳導(dǎo)阻滯(Trifascicular Block)

　�、俚湫偷娜�束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期延長;

　　l 胸導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈典型的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形;

　　l QRS綜合波電軸右偏+90度~+120度。

　�、谕耆�性右束支阻滯、左前分支阻滯合并I度左后分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期延長;

　　l 無QRS綜合波脫漏;

　　l 肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為左前分支阻滯圖形;

　　l 胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為完全性右束支阻滯。

　�、弁耆�性右束支阻滯、左前分支阻滯合并II度左后分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期延長;

　　l 肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)左前分支阻滯的圖形;

　　l 胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)完全性右束支阻滯的圖形;

　　l QRS綜合波間歇性脫漏。

　�、懿煌耆�性右束支阻滯、左后分支阻滯合并左前分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　l P-R間期延長;

　　l QRS綜合波電軸左偏;

　　l 胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)左束支阻滯圖形。

　　注解：

　　三束支傳導(dǎo)阻滯是指右束支和左前分支及左后分支均發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。由于三束支與雙束支傳導(dǎo)阻滯此類圖型有很多相似之外，所以在出現(xiàn)這類圖形，須要認(rèn)真分析，找出其異同點(diǎn)，以明確診斷。如二束支與雙支傳導(dǎo)阻滯，共同點(diǎn)是均有右束支傳導(dǎo)阻滯和左分支傳導(dǎo)阻滯的圖形;不同點(diǎn)：三束支傳導(dǎo)阻滯可有房室傳導(dǎo)阻滯。

　　預(yù)激綜合征

　　一， 典型預(yù)激綜合征

　　l P-R間期短，<0.12秒;

　　l QRS綜合波時間>0.10秒，QRS綜合波起始部粗鈍模糊，稱delta波“△”，即預(yù)激波;

　　l P-J間期正常，約0.26秒;

　　l 多有繼發(fā)性ST-T波改變。

　　根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)在QRS綜合波形態(tài)分為A、B、C型：

　　A型：

　　l V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波主波全部向上

　　B型：

　　l V1~V2導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波主波向下，呈QS、Qr 或rS型，V5~V6導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波主波向上

　　C型：

　　l V1~V4導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波主波向上，V5~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深Q波，或呈QR、Qr型

　　鑒別診斷：

　　l 預(yù)激綜合征與心室肥大的鑒別

　　A型預(yù)激綜合征注意與右心室肥大相鑒別。

　　B型預(yù)激綜合征注意與左心室肥大相鑒別

　　A型預(yù)激綜合征，在V1~V3導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)R波時應(yīng)與正后壁心肌梗塞鑒別。B型預(yù)激綜合征在V2~V3導(dǎo)聯(lián)上呈QS型，應(yīng)與前間壁心肌梗塞鑒別。另外要注意與高側(cè)壁，下壁心肌梗塞的區(qū)別。注意有無ST-T的動態(tài)演變，P-R間期有無縮短，有無預(yù)激波，必要時可采用注射阿托品或運(yùn)動等方法，消除預(yù)激波時一步鑒別。

　　l 預(yù)激綜合征與束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別

　　l 預(yù)激綜合征伴有房顫發(fā)作時應(yīng)警惕與房顫合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別：①兩者在V1、V2導(dǎo)聯(lián)昀可出現(xiàn)rS或QS波形，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)寬而頂端粗鈍的R波。②伴有房顫的預(yù)激綜合征，V1、V2導(dǎo)聯(lián)如為rS或QS形，V2、V3導(dǎo)聯(lián)多立即轉(zhuǎn)為較高的R波形。V2~V5導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波上升支遲鈍，心室率較快，多>180次/分，R-R間距可短至0.12秒。心房顫動多為陣發(fā)性。使用洋地黃制劑后，心室率不但不減慢，反而更加增快。③如將伴隨有房顫的預(yù)激綜合征誤診治為房顫合并左束支傳導(dǎo)阻滯，繼續(xù)或單獨(dú)使用洋地黃，則可能引起室顫而造成死亡。故二者的鑒別具有重要的臨床治療及預(yù)后意義。

　　二，L-G-L綜合征

　　l P-R間期≤0.12秒;

　　l QRS綜合波時間正常;

　　l QRS綜合波起始部無預(yù)激波。

　　三，異型預(yù)激綜合征

　　l P-R間期正常;

　　l QRS綜合波時間延長;

　　l QRS綜合波起始部有預(yù)激波;

　　l 可伴有繼發(fā)性ST-T改變。

　　注解：

　　上述后兩種綜合征為變異型綜合征。關(guān)于L-G-L綜合征，有的稱“短P-R綜合征”。

　　電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響

　　一，高血鉀(血鉀5.5mmol/L)

　　l P波的振幅降低;

　　l QRS綜合波增寬，振幅降低，S波加深;

　　l S-T段下移;

　　l T波高尖，升支與降支對稱，基底部變窄;

　　l Q-T間期縮短;

　　l 心律失常(可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、室性心動過速、心室撲動或顫動、心室停搏等)。

　　注解：

　　l 血鉀5.5mmol/L時，心電圖表現(xiàn)為T波高聳，Q-T間期縮短;

　　l 血鉀6.5mmol/L時，T波高尖，QRS綜合波增寬;

　　l 血鉀7.0mmol/L時，QRS綜合波增寬>0.12，R波振幅降低，S波增深。同時出現(xiàn)P波振幅降低，時限延長;

　　l 血鉀8.5mmol/L時，P波消失，QRS綜合波明顯增寬與T波連在一起;

　　l 血鉀10.0mmol/L或>10.0mmol/L時，出現(xiàn)心室撲動或及心室顫動，心室停搏。

　　高血鉀常見于各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭、過量補(bǔ)鉀。高血鉀影響除極、復(fù)極時細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的流動，引起T波高聳和QRS波的增寬。

　　為了便于記憶，我們結(jié)合臨床實踐編寫了高血鉀時的順口溜：

　　高鉀圖形不多見，

　　它的診斷看演變，

　　一步T波先高尖，

　　二步P波變平坦，

　　三步QRS都增寬，

　　四步圖形難分辨，

　　如若繼續(xù)再發(fā)展，

　　即要出現(xiàn)心室顫。

　　二，低血鉀(血鉀3.5mmol/L)

　　l S-T段壓低;

　　l T波振幅降低，平坦，雙相，甚至倒置;

　　l U波振幅增高(在胸導(dǎo)聯(lián)較為明顯)，T波和U波融合;

　　l Q-T間期延長;

　　l QRS綜合波增寬;

　　l 出現(xiàn)各種心律失常，如心動過速、期前收縮，嚴(yán)重時出現(xiàn)心室撲動或顫動。

　　注解：

　　l 血鉀時，即出現(xiàn)以上表現(xiàn);

　　l 可出現(xiàn)U波與T波相等;

　　l S-T段明顯下降，T波倒置，U波顯著增高、增寬，T波與U波融合，Q-TU間期延長。并出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動過速、甚至心室撲動或心室顫動。

　　以下為補(bǔ)充內(nèi)容，未分類：

　　冠狀竇性心律(右房節(jié)律)

　　1， 逆行P波：PavR直立，PII、III、avF倒置

　　2， P

　　例題：

　　1.QRS波群只表現(xiàn)為一個向下的大波時，其命名應(yīng)該是：( )

　　A. S波 B. Q波 C. QS波 D. qS波 E. q波

　　2.在心電圖上P波反映的是：( )

　　A.竇房結(jié)除極 B.竇房結(jié)復(fù)極 C.心房除極 D.心房復(fù)極 E.房室結(jié)除極

　　3.關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放，下列哪項不正確：( )

　　A.V1-胸骨右緣第四肋間 B.V2-胸骨左緣第四肋間

　　C.V3-V2與V4連線中點(diǎn) D.V4-第5肋間與左鎖骨中線相交處

　　E.V5-第5肋間與腋中線相交處

　　參考答案

　　1C 2C 3E