根據(jù)房顫的不同，現(xiàn)在一般有三種分類方法：

　　l 按f波振幅高低分為粗顫及細顫：如f波振幅>1mm者為粗顫，<1mm者為細顫。從臨床意義講，前者多由風心病引起，后者多因冠心病所致。

　　l 按心室率快慢分為快速型及緩慢型房顫。新近發(fā)生而未經治療的房顫多呈快速型，心室率緩慢的房顫多見于器質性心臟病，常提示有房室傳導功能減退。

　　l 根據(jù)房顫持續(xù)時間長短可分為陣發(fā)性及慢性心房顫動。現(xiàn)一般認為持續(xù)一周以上稱為慢性，而臨床上慢性心房顫動最常見。

　　12， 交界性期前收縮(Junctional Extrasystole)

　　l

　　13， 陣發(fā)性并界性心動過速(Paroxysmal Junctional Tachycardia)

　　l 連續(xù)三次或三次以上的交界性早搏;

　　l 心率在160~220次/分，R-R整齊規(guī)則;

　　l QRS綜合波前后有逆行P′波或無P′波，如其前有逆行P′波則P′-R間期<0.10秒，其后有逆行P′波則R-P′間期<0.20秒;

　　l QRS綜合波形態(tài)正常。

　　鑒別診斷：

　　應與非陣發(fā)性交界性心動過速相鑒別。非陳發(fā)性交界性心動過速的心率在70~130次/分之間，可見到各種形式的房性融合波。與竇性心律交替出現(xiàn)是非陣發(fā)性心動過速的一個重要特征，臨床多見于洋地黃用量過大、風濕熱、急性心肌梗塞等。

　　14， 室性期前收縮(Ventricular Extrasystole)

　　l 多源性室性早搏：QRS綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期也不等。

　　l 多形性室性早搏：QRS綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期固定。

　　注解：

　　l 近年來，對LOWN氏根據(jù)室早出現(xiàn)的頻繁程度和形態(tài)等，分為5級：

　　0級 無期前收縮。

　　I 級 偶發(fā)、單源性室早，每小時少于30次或每分鐘少于1次。

　　II 級 頻發(fā)室早，每小時多于30次或每分鐘多于6次。

　　III 級 多源性室早

　　IV級 成對反復出現(xiàn)的室早，或短陣的室性心動過速

　　V級 期前收縮的R波落在前一個竇性激動的T波上，即RonT現(xiàn)象。

　　LOWN氏認為III~V級發(fā)生死亡的危險性大，有重要的臨床意義。

　　15， 室性并行心律(Ventricular Parasystole)

　　l 在同一導聯(lián)，異位激動的形態(tài)一樣，聯(lián)律間期不等，與前一竇性搏動間無固定的配對間時間;

　　l 較長的異位搏動間期是最短的異位搏動間期的倍數(shù)，或它們之間有一個最大公約數(shù);

　　l QRS綜合波形態(tài)同室早，常有室性融合波。

　　注解：

　　并行心律是一種特殊的異位心搏。其主要是心臟內存在著兩個起搏點，形成兩個固定心律。它們不斷地同時并列地發(fā)出激動，引起心臟除極，這種現(xiàn)象稱為“并行心律”。其命名一般均以異位搏動點的部位來命名。如“室性并行心律”，“房性并行心律”，“交界性并行心律”，其中最多見的是室性并行心律。

　　16， 陣發(fā)性室性心動過速(Paroxysmal Ventricular Tachycardia)

　　鑒別診斷

　　l 預激綜合征并發(fā)室上性心動過速與室性心動過速相鑒別

預激綜合征并發(fā)室上性心動過速	室性心動過速
QES綜合波前半部出現(xiàn)挫折	無此特點
R-R間距絕對規(guī)整	略不規(guī)整，可有心室奪獲
P波與心室率完全一致	常有較心室緩慢的竇性P波

　　l 束支傳導阻滯合并室上性心動過速與室性心動過速相鑒別

束支傳導阻滯合并室上性心動過速	室性心動過速
發(fā)作前即有束支傳導阻滯的特征	無此現(xiàn)象
R-R間期規(guī)整，圖形呈左或右束支傳導阻滯型	R-R間期不十分勻齊
	常有心室奪獲
刺激迷走神經可終止發(fā)作	無效

　　l 心室撲動與室性陣發(fā)性心動過速相鑒別

	心室撲動	室性陣發(fā)性心動過速
頻率	150~250次/分	150~200次/分
P波	消失	可見較慢的竇性P波
QRS綜合波	勻齊	不十分勻齊
ST-T	消失，只見撲動波融合在QRS綜合波中	仍可見到

　　17， 非陣發(fā)性室性心動過速(Non-Paroxysmal-ventricular Tachycardia)(心室自搏性心動過速)

　　l QRS綜合波呈寬大畸形;

　　l 頻率多在50~100次/分;

　　l 節(jié)律不規(guī)整，有心室奪獲及室性融合波。

　　鑒別診斷：

　　l 陣發(fā)性室性心動過速與非陣發(fā)性室性心動過速相鑒別

陣發(fā)性室性心動過速	非陣發(fā)性室性心動過速
異位心率150~200次/分	50~100次/分
從室性期前收縮開始	以室性逸搏或融合波開始
持續(xù)時間較長	持續(xù)時間短
終止突然	終止緩慢
常發(fā)生室顫	一般不誘發(fā)室顫
預后不良	預后較好

　　注解：

　　現(xiàn)在多認為，以陣發(fā)性室性心動過速作為預期心室顫動的警報�，F(xiàn)在對陣發(fā)性室性心動過速的心電圖一般分為五型。

　　l 短陣室性心動過速

　　又稱重復性室性除極。這種心律失常的特點是重復3~7次的室性快速心律，最多數(shù)秒鐘，遂即恢復竇性心律。

　　l 反復發(fā)作型連續(xù)的室性心動過速

　　此型是一種獨立的心律失常類型，主要由器質性心臟病引起。最常見的是冠心病、心梗、瓣膜病及各型心肌病等。此型的特點是：①反復發(fā)作又突然停止，在兩次發(fā)作之間有較長時間的休止期;②持續(xù)性，其發(fā)作的自然過程可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天之久;③預后不良。

　　l 雙向性室性心動過速

　　其特點是，QRS綜合波方向多呈交替性改變，一搏向上，一搏向下，或在某些導聯(lián)一搏較高，一搏較低，或表現(xiàn)為一搏較寬，一搏較窄。

　　l 尖端扭轉型室性心動過速

　　又稱多形性室性心動過速。這是一種特殊的快速而不規(guī)則的心律失常。這種室性心動過速往往在發(fā)作前后呈現(xiàn)Q-T間期延長，故也稱Q-T延長合并室性心動過速綜合征。其主要特點是，QRS綜合波的主波以等電位線為軸心連續(xù)自上而下，又自下而上的扭轉，每分鐘可達200次以上。經過一定時間后突然停止，轉為竇性心律。

　　l 并行性室性心動過速

　　此型較少見，其心律較慢，每分鐘約75~120次/分。

　　18，

　　尖端扭轉型室性心動過速(Swing Pattern of Ventricular Tachycardia)

　　l 發(fā)作時有一系列增寬的QRS綜合波，其振幅及頻率均不等，頻率可達200次/分，QRS綜合波沿基線每隔5~10次便上下扭轉;

　　l 發(fā)作時間較短，一般為2~10秒，可自行終止;

　　l 多因提前出現(xiàn)的室早落在前一T波而誘發(fā);

　　l 常見于先天性Q-T間期延長綜合征或III度房室傳導阻滯、奎尼丁中毒等。

　　注解：

　　有人稱尖端扭轉型室速為“室顫前室速”“假性室顫”等。

　　19， 心室撲動(Ventricular Flutter)

　　l P波消失，QRS綜合波與T波無法分清，無基線;

　　l 連續(xù)勻齊的大撲動正弦波，形狀相同，波幅較大;

　　l 頻率為150~250次/分。

　　20， 心室顫動(Ventricular Fibrillation)

　　l P波消失，無基線;

　　l QRS綜合波、T波消失，代以形狀不同，大小各異，極不規(guī)則的顫動波群;

　　l 頻率約在250~500次/分。

　　注解：

　　心室撲動與心室顫動是一種極為嚴重的心律失常，是室性快速異位心律的最后狀態(tài)。這兩類心律失常多發(fā)生于急性心梗、急性心肌炎、心血管造影或心導管檢查術中、完全性房室傳導阻滯等。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，電轉復的廣泛應用，只要能查明心室顫動的發(fā)生又能及時而恰當?shù)厥┮杂行У碾姵�顫，而心肌在損傷不太嚴重的情況下往往可以轉復為竇性心律。如不能及時轉復，可出現(xiàn)一種很緩慢而沒有規(guī)律的心室顫動，有人稱為垂死搏動，很快心室停搏，心電圖上成一直線，再無任何波動。

　　21， 房性反復心律(Atrial Reciprocal Rhythm)

　　l 同一導聯(lián)呈P′-QRS-P"型，其前P′為房性早搏，QRS綜合波后P"為逆行心房波;

　　l P′-R間期較長;

　　l QRS綜合波形態(tài)正常。

　　22， 交界性反復心律(Junctional Reciprocal Rhythm)

　　l 同一導聯(lián)呈QRS-P-′QRS型，第一個QRS綜合波是交界性激動所產生， P′波是逆行傳導激動心房產生，P′波之后的QRS綜合波為心室反復激動所產生;

　　l 一般中間夾有一個逆行P′波的QRS綜合波間距不超過0.50秒，即 R-R′<0.50秒;

　　l R-P′>0.20秒。

　　23， 室性反復心律(Ventricular Reciprocal Rhythm)

　　l 在同一導聯(lián)兩個QRS綜合波中夾一個逆行P′波，呈QRS- P′-QRS型。P′波前的QRS波是室早引起，寬大畸形，P′波后的QRS綜合波為反復激動再次激動心室引起。逆行P′波是由逆行傳導激動心房引起;

　　l R- P′間期延長。

　　注解：

　　反復心律是一種折返的類型。有的稱“回頭心律”，即一個激動通過房室結下傳或逆行上傳時，又從房室結沿另一條通路折返回來，使心房心室激動，這種第二次使心房或心室激動的稱為“反復心律”。其中以交界性反復心律最常見。

　　鑒別診斷：

　　以上反復心律要注意與“逸搏-奪獲性搏動”相鑒別。逸搏-奪獲性搏動心電圖主要表現(xiàn)：

　　l 兩個QRS綜合波之間夾有一個竇性P波。P波前一個QRS綜合波為交界性逸搏，后一個QRS綜合波為正常下傳的激動。

　　l P-R間期>0.12秒：因兩個QRS綜合波之間夾的一個P波，很像似反復心律，其實并不是反復心律，過去稱為“偽反復心律”。由于心室在逸搏之后是被竇性激動所奪獲，故目前稱之為“逸搏-奪獲性搏動”。

　　24， 完全性房室脫節(jié)(Complete A-V Dissociation)

　　l 竇性P波，與QRS綜合波間無固定關系;

　　l QRS綜合波多呈交界性或室性異位節(jié)律;

　　l R-R間期規(guī)整，略短于P-P間期，室率大于房率。

　　25， 不完全性房室脫節(jié)(Incomplete A-V Dissociation)

　　l 竇性P波，與大多數(shù)QRS綜合波無關;

　　l R-R間期整齊，略短于P-P間期;

　　l 個別竇性激動可下傳心室，出現(xiàn)一個提前的QRS綜合波(心室奪獲)，其P-R間期>0.12秒;

　　l 也可見間歇性房室脫節(jié)，即竇性心律或不完全性房室分離交替出現(xiàn)。

　　注解：

　　五， 傳導障礙所致的心律失常

　　1， II度I型竇房傳導阻滯(Type I Second Degree. Sinoatrial Conduction Block )

　　l P-P間期進行性縮短，直到P波脫漏出現(xiàn)長的P-P間期;

　　l 長P-P間期小于最短的P-P間期的兩倍;

　　l 長P-P間期前的P-P間期最短;

　　l 上述現(xiàn)象反復出現(xiàn)，其竇房傳導比例常是3∶2、4∶3、5∶4、6∶5等。

　　2， II度II型竇房傳導阻滯(Type II Second Degree Sinoatrial Conduction Block)

　　l 在規(guī)律的P-P間期中，突然出現(xiàn)一個長的P-P間期，有P波脫漏;

　　l 長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)，2倍或3倍;

　　l 竇房傳導比例規(guī)則或不規(guī)則。

　　注解：

　　在竇房結和心房肌之間發(fā)生的傳導障礙，稱為竇房傳導阻滯。按阻滯的嚴重程度可分為三度。I度竇房傳導阻滯不能從心電圖上直接顯示出來，無法診斷，只能是推測。而第III度竇房傳導阻滯時，所有的竇性激動均不能傳入心房，無P波出現(xiàn)，很難和竇性停搏相鑒別，也是通過推測來診斷，或用阿托品藥物試驗來證實。

　　3， I度房室傳導阻滯(First Degree Atrioventricular Block)(也稱房室傳導延遲)

　　l 竇性P波;

　　l P-R間期≥0.21秒(兒童≥0.18秒);

　　l 每個竇性P波都能下傳心室;

　　l P-R間期雖未>0.21秒，但與過去的心電圖相比較，其心率相近或增快時，P-R間期延長，≥0.04秒;

　　l 交界性P′-R間期≥0.12秒，或R- P′間期>0.20秒(逆行性I度房室傳導阻滯)。

　　鑒別診斷：

　　l 房室結內雙徑路

　　激動經快徑路下傳時P-R間期正常，此時慢徑路阻滯。激動經慢徑路下傳時，P-R間期延長，此時快徑路阻滯。表現(xiàn)為間歇性P-R間期延長

　　l 隱匿性交界性早搏所致的房室傳導延長;

　　心電圖可見交界性早搏，同時又有間歇出現(xiàn)的P-R間期延長。

　　l 插入性交界性早搏或室性早搏引起的房室傳導延長。

　　在插入性交界性早搏或室性早搏時，激動隱匿性傳導至房室結，產生新的不應期，在下一次竇性激動下傳時，交界區(qū)仍未脫離不應期而發(fā)生干擾性P-R間期延長。延長的P-R間期僅見于早搏后的第一個竇性心律。心房率較快時，可引起連續(xù)數(shù)個干擾性P-R間期延長。

　　4， II度I型房室傳導阻滯(Type I Second Degree Atrioventricular Conduction Block)

　　l P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短，直至發(fā)生一次心搏脫漏，而后，P-R間期又進行性延長(此現(xiàn)象稱文氏現(xiàn)象);

　　l 心室脫漏后的第一個P-R間期縮短;

　　l 心室脫漏引起的長R-R間期小于任何兩個短R-R間期之和。

　　5， II度II型房室傳導阻滯 (Type II Second Degree Atrioventricular Conduction Block)

　　l 在一個或數(shù)個心室搏動之后，突然發(fā)生一次心室漏搏，出現(xiàn)長的R-R間期;

　　l 阻滯的P波之前，P-R間期可以正常或延長;

　　l 房室傳導比例可為2∶1、3∶2、4∶3等;

　　l 無文氏現(xiàn)象。

　　鑒別診斷：

　　l 2∶1房室傳導阻滯與竇性心動過緩

　　2∶1房室傳導阻滯時，未下傳的P波若隱藏在前一T波中，可酷似竇性心動過緩，。鑒別要點是：①2∶1房室傳導阻滯時心律規(guī)則，而竇性心動過緩時常伴有顯著的竇性心律不齊;②要仔細觀察T波的形態(tài)，�？砂l(fā)現(xiàn)未下傳的P波;③讓患者改變體位、活動或用阿托品等改變心率或房室傳導比例后�？捎兄�于明確診斷;④記錄食道導聯(lián)心電圖可明確診斷。

　　注解：

　　II度II型房室傳導阻滯的發(fā)病機理，主要是由于多病理因素導致房室傳導系統(tǒng)絕對不應期延長，延長的絕對不應期間歇性地延伸，超過一個心房的心動周期時，下一個P波因阻滯未能下傳心室，造成心室脫漏。

　　II度II型房室傳導阻滯常見于冠心病(尤其是急性前間壁心肌梗塞)、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、特發(fā)性雙束支纖維化等器質性心臟病患者。也可見于洋地黃中毒、奎尼丁、β受體阻滯劑過量。多為永久性病變，呈慢性過程，易發(fā)展為III度房室傳導阻滯。臨床癥狀與心室率快慢有關，心率較快時可無癥狀，心室率緩慢時可出現(xiàn)頭昏、頭暈、心悸、乏力、胸悶、黑朦、甚至暈厥等癥狀。癥狀嚴重者常須安裝心臟起搏器。