第五章 腎系病證

　　第一節(jié) 水腫

　　一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌 水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，

　　2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

　　3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補(bǔ)法。

　　4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

　　5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

　　2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

　　3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

　　4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

　　5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實(shí)轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實(shí)臨床多見。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

　　(三)分型論治：

　　(1)陽水

　　1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

　　2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

　　3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

　　4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子;濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

　　(2)陰水

　　1、脾陽虛衰證：實(shí)脾飲

　　2、腎陽衰微證：濟(jì)生腎氣丸合真武湯

　　3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散