第三節(jié) 癃閉

　　一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

　　二、源流：

　　1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”�！挫`樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《素問·標本病傳篇》：“膀胱病，小便閉” 。

　　2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

　　3、孫思邈在《千金要方》中載有導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。

　　4、朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通。

　　5、明以后，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調(diào)“氣化”的重要性。

　　6、李用粹分為五型四法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

　　三、病因病機：

　　1、病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。

　　2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

　　3、病理性質(zhì)有虛實之分。

　　4、病理轉(zhuǎn)化：

　　四、鑒別診斷及轉(zhuǎn)化

　　五、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：

　　1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。

　　2、方法：實證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機;虛證--補脾腎，助氣化。

　　(三)分型論治：

　　1、膀胱濕熱證：八正散;兼心煩，口舌生瘡，合導赤散;濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關丸;濕熱蘊結(jié)三焦，用黃連溫膽湯

　　2、肺熱壅盛證：清肺飲;兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散

　　3、肝郁氣滯證：沉香散;肝郁氣滯，合六磨湯

　　4、濁瘀阻塞證：代抵當丸

　　5、脾氣不升證：補中益氣湯合春澤湯;氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術散;脾虛及腎，濟生腎氣丸

　　6、腎陽衰憊證：濟生腎氣丸;精血俱虧，病及督脈，香茸丸;腎陽衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

　　附：關格

　　一、定義：關格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見的臨床危重病證。小便不通謂之關，嘔吐時作稱之格。

　　二、源流：

　　三、病因病機：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦。

　　四：鑒別診斷：

　　五、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：攻補兼施，標本兼顧

　　(三)分型論治：

　　1、脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊證：濕脾湯合吳茱萸湯;水氣凌心，用己椒藶黃丸;尿少或小便不通，合滋痛通關丸

　　2、肝腎陰虛，肝風內(nèi)動證：杞菊地黃合羚角鉤藤湯

　　3、腎氣衰微，邪陷心包證：參附湯合蘇合香丸;繼用滌痰湯;若狂躁痙厥，可服紫雪丹;若心陽欲脫，可用參附龍牡湯;此外，還可用灌腸法。