第四章 肝膽病證

　　第一節(jié) 脅痛

　　一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

　　二、源流：

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關(guān).

　　2、病機(jī)要點(diǎn):肝郁氣滯,疏泄不利,絡(luò)脈失和.

　　3、病理性質(zhì):分虛實(shí)兩類,實(shí)為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng).

　　4、病機(jī)轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化.

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)

　　(二)治療原則：疏肝和絡(luò)止痛

　　(三)分型論治：

　　1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

　　2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

　　3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

　　4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎

　　第二節(jié) 黃疸

　　一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。

　�、挪∶�：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’�！端貑�(wèn)·平人氣象論》

　�、浦髯C：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

　　2、張仲景論黃，確定分類和治法。

　�、挪∫虿�機(jī)：濕邪，寒濕，瘀熱。

　�、品诸悾狐S疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

　　⑶治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。

　　⑷預(yù)后：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期”

　　3、隋唐時(shí)期，黃疸分類有發(fā)展。

　　《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。

　　《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

　　4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽(yáng)黃進(jìn)行分類。

　　5、《景岳全書》首提“膽黃”一名。

　　6、《沈氏尊生書》對(duì)黃疸的傳染性、嚴(yán)重性有認(rèn)識(shí)。

　　7、葉天士提出了“陽(yáng)主明，治在胃;陰主晦，治在脾”的著名觀點(diǎn)。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則不黃”。

　　2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無(wú)濕不成疸”之說(shuō)。

　　3、病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分：

　　4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：

　　5、預(yù)后：

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：化濕邪，利小便

　　(三)分型論治：

　　(1)陽(yáng)黃

　　1、熱重于濕證：茵陳蒿湯;因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

　　2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹;

　　3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

　　4、疫毒熾盛證(急黃)：《千金》犀角散

　　(二)陰黃

　　1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯

　　2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

　　(三)黃疸消退后的調(diào)治

　　1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

　　2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

　　3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸