第七節(jié) 中風(fēng)

　　一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語(yǔ)言不利為主證的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

　　2、張仲景《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，即不識(shí)人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎�！�

　　3、“唐宋”年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

　　4、清代：葉天士：“肝陽(yáng)化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。

　　5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

　　2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

　　3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

　　4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑;中臟腑之閉證、脫證;閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉、陰閉

　　(二)治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主;中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱;脫證要救陰回陽(yáng)固脫;恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

　　(三)分型論治：

　　(1)中經(jīng)絡(luò)

　　1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

　　2、風(fēng)陽(yáng)上擾證：天麻鉤藤飲

　　3、陰虛風(fēng)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

　　(2)中臟腑

　　1、閉證

　　1.1痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯

　　1.2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

　　1.3痰濁瘀閉證：滌痰湯;見戴陽(yáng)證者，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯

　　2、脫證(陰竭陽(yáng)亡)：參附湯合生脈散

　　(3)恢復(fù)期

　　1、風(fēng)痰瘀阻證：解語(yǔ)丹

　　2、氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

　　3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

　　第八節(jié) 癭病

　　一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

　　二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

　　三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

　　四、鑒別診斷

　　五、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

　　(三)分型論治：

　　1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

　　2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

　　3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

　　4、心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎