第二節(jié) 胸痹

　　一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》雖無胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。

　　2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽微陰弦”。

　　3、宋代《圣濟(jì)總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

　　4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高�；钛�化瘀法治療胸痹有了發(fā)展。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

　　2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。

　　3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

　　4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

　　5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿�，亦可以因虛致�?shí)。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本;治標(biāo)�；钛�化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?扶正常溫陽補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

　　(三)分型論治：

　　1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯;血瘀輕者可用丹參飲

　　2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

　　3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

　　4、寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯;陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

　　5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

　　6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

　　7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲

　　五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

　　六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化