第二章 望診

　　望診注意事項(xiàng)：

　　(1)光線

　　(2)動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”

　　(3)有步驟、有重點(diǎn)

　　先全身→分部;上→下，頭→足

　　一、望神

　　二、望色

　　三、望形態(tài)

　　四、望姿態(tài)

　　一、望神

　　(一)望神的含意：

　　神是人體生命活動(dòng)的總稱

　　廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng)

　　的外在表現(xiàn)：生命

　　狹義──人體的精神活動(dòng)：精神

　　(二)望神的原理和意義

　　先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精

　　神、精、氣三者同盛同衰

　　精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺

　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰

　　“得神者昌，失神者亡”

　　(三)望神的要點(diǎn)

　　目光(重點(diǎn))、神情、氣色

　　體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)

　　得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　得神：有神、精充氣足神旺

　　面色：面色潤(rùn)澤

　　兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神

　　言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順

　　形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常

　　精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理

　　飲食：正�；蛏詼p

　　臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

　　得神

　　失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　失神：無(wú)神、精損氣虧神衰

　　面色：晦暗暴露

　　兩目：活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采

　　言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱

　　形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線

　　精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常

　　臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)、失神

　　假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，

　　臨終前預(yù)兆(回光反照，殘燈復(fù)明)

　　面色：突然顴紅如妝

　　兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

　　言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮

　　精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清

　　飲食：突然思食、索食

　　臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決

　　陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越

　　假神

　　1、神氣不足：輕度失神 虛證患者

　　2、神志異常

　　癲--抑郁型(濕痰蒙閉)

　　狂--興奮型(痰火擾心)

　　癇--發(fā)作型(肝風(fēng)挾痰上擾)

　　望神的注意事項(xiàng)

　　1、重視診察病人時(shí)的第一印象

　　2、做到神形合參

　　3、抓住重要癥狀和體征

　　4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別

　　二、望面色

　　望色，又稱色診，是醫(yī)生通過(guò)觀察病人全身皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。

　　一般以望面部色澤為主

　　(一)面部色診原理

　　面部色診原理：面部血脈分部豐富

　　“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”

　　(1)色澤是臟腑氣血之外榮

　　(2)面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系

　　(二)面部色診的意義

　　1、判斷氣血的盛衰：

　　2、識(shí)別病邪的性質(zhì)：

　　3、確定疾病的部位：

　　氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù)

　　后較好，其病易治

　　氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，

　　預(yù)后不佳，其病難治

　　色與澤的關(guān)系

　　色與澤，又稱“氣色”

　　色屬陰，主血，反映血液的盈虧

　　澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰

　　《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法

　　(1)按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系

　　青--肝

　　赤--心

　　黃--脾

　　白--肺

　　黑--腎

　　(三)望色十法

　　(四)常色與病色

　　1、常色：健康人面部的色澤

　　紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄──有胃氣，有神氣

　　(1)主色──面色、膚色一生不變的色澤

　　(2)客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色

　　常色

　　2、病色

　　(1)五色善惡順逆

　　善色-五色光明潤(rùn)澤

　　雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好

　　惡色-枯槁、晦暗、暴露

　　氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差

　　《素問(wèn)　五臟生成篇》

　　青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、

　　白如豕膏、黑如烏羽

　　青如草茲、赤如 血、黃如枳實(shí)、

　　白如枯骨、黑如

　　(2) 五色主病

　　1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

　　面色淡青或青黑-陰寒內(nèi)盛

　　面色青灰，口唇青紫-心陽(yáng)虛衰

　　面色青灰，突發(fā)劇烈心痛-心陽(yáng)暴脫

　　眉間、唇周青灰-小兒驚風(fēng)

　　五色主病

　　2、赤色　　主熱證，亦可主戴陽(yáng)證

　　實(shí)熱：滿臉通紅、目赤

　　虛熱：午后顴紅

　　戴陽(yáng)證：面紅如妝

　　五色主病

　　3、黃色　　主虛證、 濕證

　　虛證：脾虛──黃胖(黃而虛浮)

　　血虛──萎黃(淡黃枯槁無(wú)光)

　　黃疸：陽(yáng)黃──黃而鮮明如橘子

　　陰黃──黃而晦暗如煙熏

　　五色主病

　　4、白色　主虛證、寒證、脫血、奪氣

　　淡白無(wú)華──氣血不足

　　恍 白 ──陽(yáng)虛水泛

　　蒼 白──陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯

　　大失血證

　　五色主病

　　5、黑色　主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

　　腎虛：陽(yáng)虛──面黑暗淡

　　陰虛──黑而干焦

　　水飲：眼眶黑

　　瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)

　　(五)色、脈、證合參

　　1.注意病色與常色的比較

　　2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合

　　3.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化

　　4.注意非疾病因素對(duì)面色的影響