第五節(jié)　尿石癥

　　【考試重點(diǎn)】

　　尿石癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

　　1.尿石癥的特點(diǎn)

　　特點(diǎn)：疼痛、血尿?yàn)橹鳌?/P>

　　2.尿石癥的病因病機(jī)

　　本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋�起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。

　　3.尿石癥的診斷

　　(1)上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　(2)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

　　(3)尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力。呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。

　　4.尿石癥的治療方法

　　結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石;

　　辨證論治

　�、贊駸崽N(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。

　�、跉庋�瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。

　�、勰I氣不足證：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。

　　第六節(jié)　慢性前列腺炎

　　【考試內(nèi)容】

　　慢性前列腺炎的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點(diǎn)】

　　慢性前列腺炎的發(fā)病原因，診斷，辨證論治

　　【特點(diǎn)】

　　特點(diǎn)是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復(fù)發(fā)作④纏綿難愈，

　　病位在精室，故又稱“精濁”。

　　【病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為①相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候;④體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢(shì)衰微，易見腎陽不足之象。

　　【診斷】

　　1臨床表現(xiàn)①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感;滴白

　�、谔弁矗貉�骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛，有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。

　　③性功能障礙：可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等

　�、苌窠�(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等

　　2直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異�，F(xiàn)象。

　　3實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上(正常為10個(gè)以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。

　　【辨證論治】

　　臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。

　�、贊駸崽N(yùn)結(jié)證

　　證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　�、跉鉁�血瘀證

　　證候：病程較長，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。

　　方藥：前列腺湯加減。

　�、坳幪摶鹜�證

　　證候：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　�、苣I陽虛損證

　　證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎助陽。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。