第四單元　泌尿系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 急性腎小球腎炎

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　急性腎炎病因以鏈球菌感染最為常見，絕大多數(shù)急性腎炎與β溶血性鏈球菌A組感染有關(guān)。

　　(二)病理

　　光鏡下基本病理改變?yōu)閺浡�性毛細血管袢及系膜區(qū)細胞增生及白細胞浸潤。嚴重者形成新月體。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)患者有前驅(qū)感染史(潛伏期)，常以呼吸道及皮膚感染為主。1～2周后出現(xiàn)臨床癥狀。

　　1.水腫： 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫。

　　2.血尿： 幾乎所有的患者都有血尿。30%～40%為肉眼血尿。

　　3.高血壓： 見于80%左右的病例，多為輕中度高血壓，(130～140)/(90～100)mmHg。

　　4.全身癥狀： 患者常表現(xiàn)為疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。

　　三、實驗室及其他檢查

　　1.尿液檢查：血尿及輕、中度蛋白尿。

　　2.血液檢查：輕度貧血。感染未愈時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞常增高。血沉增快。

　　3.免疫學檢查 起病初期血清補體C3及總補體(CH50)活性下降，8周內(nèi)逐漸恢復正常，此對診斷本病意義很大。

　　4.腎功能撿查 腎功能呈一過性受損，患者血肌酐、尿素氮升高，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥，多于1～2周后隨著利尿后尿量漸增腎功能逐漸恢復正常。

　　5.腎穿刺活檢 毛細血管內(nèi)增生性腎炎，以腎小球中內(nèi)皮及系膜細胞增生為主，早期可有中性粒細胞和單核細胞的浸潤。免疫病理檢查可見IgG及C3沉積于系膜區(qū)與毛細血管壁，電鏡下可見上皮下駝峰狀電子致密物沉積。

　　四、診斷

　　1.起病較急，病情輕重不一。

　　2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血壓及水鈉潴留癥狀。有時有短暫的氮質(zhì)血癥。

　　3.部分病例有急性鏈球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周發(fā)病。

　　五、西醫(yī)治療

　　本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物，治療以休息和對癥治療為主。

　　(一)一般治療

　　1.休息

　　2.飲食 低鹽及富含維生素的飲食，適量地攝入蛋白。

　　(二)治療感染灶

　　應(yīng)用抗生素治療。首選青霉素，80萬～120萬單位肌注，每天2次，連用10～14天(過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。

　　(三)對癥治療

　　1.利尿

　　2.透析治療 少數(shù)患者發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)及時給予透析治療以幫助患者度過急性期。