第三節(jié) 胃癌

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　1.環(huán)境及飲食因素

　　2.幽門螺桿菌感染 大量流行病學(xué)資料提示幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)病的危險因素。

　　3.遺傳因素

　　4.癌前病變：①慢性萎縮性胃炎;②惡性貧血;③胃息肉;④殘胃炎;⑤胃潰瘍;⑥巨大黏膜皺襞癥。

　　(二)病理

　　1.發(fā)生部位 半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部。

　　2.大體形態(tài)分型

　　(1)早期胃癌 僅限于黏膜及黏膜下層。早期胃癌中直徑在5～1Omm者稱小胃癌，直徑<5mm稱微小胃癌。

　　(2)中晚期胃癌 也稱進(jìn)展期胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有蕈傘型(或息肉樣型)、潰瘍型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型。

　　3.組織分型 根據(jù)腺體的形成及黏液分泌能力可分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌，根據(jù)分化程度可分為高分化癌、中分化癌、低分化癌，根據(jù)腫瘤起源分為腸型胃癌和彌漫型胃癌，而根據(jù)其生長方式可分為膨脹型和浸潤型。

　　(三)轉(zhuǎn)移途徑

　　主要有直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散、腹腔內(nèi)種植等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　早期胃癌70%以上可毫無癥狀。

　　根據(jù)發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為四個方面。

　　1.能量消耗與代謝障礙 可見乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。

　　2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。

　　3.機械性作用 飽脹感，沉重感，以及厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。

　　4.轉(zhuǎn)移 可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸等相應(yīng)癥狀。

　　(二)體征

　　早期胃癌可無任何體征;

　　中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，可有壓痛。

　　其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。

　　胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎，可有相應(yīng)的體征。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.出血 約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，偶為首發(fā)癥狀。

　　2.梗阻 多見于起源于幽門和賁門的胃癌。

　　3.穿孔 比良性潰瘍少見。

　　三、實驗室及其他檢查

　　1.胃腸X線檢查 氣鋇雙重對比造影對診斷胃癌很有價值。

　　2.內(nèi)鏡檢查 對胃癌尤其是早期胃癌的診斷價值很大。