第十九節(jié) 絕經(jīng)前后諸證

　　1.絕經(jīng)前后諸證的定義

　　婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進(jìn)而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦�，耳鳴心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱(chēng)“經(jīng)斷前后諸證”，又稱(chēng)“絕經(jīng)前后諸證”。這些證候常參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時(shí)間無(wú)規(guī)律性，病程長(zhǎng)短不一，短者數(shù)月，長(zhǎng)者可遷延數(shù)年以至十?dāng)?shù)年不等。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期綜合征。雙側(cè)卵巢切除或放射治療后卵巢功能衰竭出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)者，可參照本病治療。

　　2.病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。婦女49歲前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將失調(diào)而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。

　　正如《素問(wèn)上古天真論》所說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也�！�

　　在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、心理、精神因素等方面的原因，不能協(xié)調(diào)此生理變化，使得陰陽(yáng)平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病。

　　“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽(yáng)失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。但因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，往往是“有余于氣，不足于血”，所以臨床上以陰虛證居多。

　　本病發(fā)生的主要病機(jī)以腎虛為主，常見(jiàn)的有腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)兩虛。

　　素體陰虛

　　腎陰虛→房勞多產(chǎn)→七七之年天癸漸竭，腎陰益虛，臟腑失養(yǎng)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　久病及腎 陰陽(yáng)失調(diào)

　　腎陽(yáng)虛→素體陽(yáng)虛→斷經(jīng)前后腎陽(yáng)益虛，命門(mén)火衰，臟腑失煦