第十節(jié) 閉經(jīng)

　　1.閉經(jīng)的定義

　　女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經(jīng)”，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱“女子不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”“經(jīng)閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論，有的少女初潮2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。

　　本病屬難治之癥，病程較長，療效較差，因此，必要時應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本節(jié)討論范圍。

　　2.病因病機：虛、實不同的病機要點

　　發(fā)病機理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流;實者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。

　　3.與生理性閉經(jīng)的鑒別

　　1)少女停經(jīng)

　　少女月經(jīng)初潮后，可有一段時間月經(jīng)停閉，為正�，F(xiàn)象。因此時正常性周期尚未建立，但絕大部分可在年內(nèi)建立，一般無需治療。而閉經(jīng)是月經(jīng)周期已經(jīng)建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個月以上。

　　2)育齡期停經(jīng)

　　育齡期婦女月經(jīng)停閉停經(jīng)達(dá)6個月以上者，需與胎死腹中鑒別。胎死腹中雖有月經(jīng)停閉，但有厭食。擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)史，并伴有乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查見宮頸著色、軟、子宮增大。但小于停經(jīng)月份，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)在停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

　　3)圍絕經(jīng)前停經(jīng)

　　圍絕經(jīng)前停經(jīng)一般年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)正�；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出，心煩、心悸失眠，心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正�；蛏孕�，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。閉經(jīng)無圍絕經(jīng)期癥狀。

　　4.閉經(jīng)的治療原則

　　1)虛者補而通之(補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血)

　　2)實者瀉而通之(活血化瘀，理氣行滯，除邪調(diào)經(jīng))

　　3)虛實夾雜補中有通，攻中有養(yǎng)

　　注意：①不可不分虛實，濫用攻破方藥;②不可一味峻補，或過用辛溫香燥之劑，反燥澀精血;③因他病而致經(jīng)閉者，當(dāng)先治他病