答案部分

　　1、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接，A不正確;胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱為俯屈，B是正確的;內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面結(jié)束，胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。故C錯誤。宮縮和腹壓、肛提肌收縮力促使胎頭仰伸，D不正確;分娩過程中胎頭并非持續(xù)性下降，E不正確。

　　2、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：羊水肌酐值>176.8μmol/L，提示胎兒腎成熟。羊水淀粉酶值：>450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。羊水膽紅素類物質(zhì)<0.02，提示肝成熟。羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達20%，提示胎兒皮膚成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值>2，提示胎兒肺成熟。

　　3、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胎心率變化是急性胎兒窘迫的一個重要征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，大于160次/分，缺氧嚴(yán)重時胎心率小于120次/分，故不選A、B;晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，故不選D;胎兒窘迫時可出現(xiàn)重度變異減速，故不選E;早期減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)，是無傷害性的。故選C。

　　4、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：妊娠35天時通過超聲可見到宮腔內(nèi)圓形或橢圓形妊娠囊的影像，停經(jīng)6周時妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動，可確診為宮內(nèi)妊娠活胎。故選E。

　　5、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)生理功能變化有：心臟容量至妊娠末期約增加10%，妊娠后期心臟向上、左、前方移位，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10~15次，一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大;孕婦長時間仰臥位能引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。故選C。

　　6、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：雌激素促進子宮肌細(xì)胞增生和肥大，促使和維持子宮發(fā)育，故不選A;雌激素促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并可加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅，故不選C;雌激素維持和促進骨基質(zhì)代謝，故不選D。雌激素使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，故不選E。雌激素的代謝作用是促進水鈉潴留，故選B。

　　7、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：孕激素造成宮頸黏液涂片干后鏡下見橢圓體，D不正確。雄激素、催乳素、甲狀腺素不參與宮頸黏液的周期變化，B、C、E不正確。雌激素可刺激分泌細(xì)胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，將其作涂片檢查可見羊齒狀結(jié)晶。

　　8、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：子宮肌瘤為實性結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，也可單發(fā)，故A錯誤，囊性變時子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別，排除B。好發(fā)于生育年齡，絕經(jīng)后萎縮或消退，排除C。紅色樣變多見于妊娠期和產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死。故選擇D。

　　9、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

　　1 0、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：子宮肌瘤臨床癥狀取決于肌瘤部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)性改變等因素，而與肌瘤數(shù)目關(guān)系不大。故選B。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：孕期，尤 其是早孕期，許多藥物對胎兒有損害或致畸作用，所以孕期用藥必須慎重。目前，已知的抗生素中有兩類對胎兒影響較�。呵嗝顾仡惡皖^孢類，病情需要時可以采用。因此正確答案為A。其他選項中的藥物雖然對急性腎盂腎炎有效，但對胎兒均有較大的不良影響。

　　2、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：均小骨盆多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。疑均小骨盆時，可測量身高、骨盆外測量，必要時行骨盆內(nèi)測量，各徑線均小于正常值2cm或更多即可診斷。孕期x線檢查會影響胎兒發(fā)育應(yīng)列為禁忌。

　　3、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性盆腔結(jié)締組織炎的病原體沿子宮淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。臨床表現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張;宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和(或)觸及炎性包塊。侵及整個盆腔形成"冰凍骨盆"。淋球菌沿生殖道黏膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。急性子宮內(nèi)膜炎可見陰道內(nèi)大量膿性分泌物且有臭味。急性子宮肌炎多伴子宮復(fù)舊不良。

　　4、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味，肌瘤脫出后子宮可為正常大。宮頸癌，腫瘤從宮頸向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，觸之易出血;子宮內(nèi)膜癌，多見于老年婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，子宮均勻增大，質(zhì)軟。

　　5、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者為老年男性，體型肥胖，空腹血糖為10.2～11.8mmol/L，達糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年起病和體型肥胖考慮為2型糖尿病。2型糖尿病在手術(shù)、急性感染、創(chuàng)傷、腦血管意外等應(yīng)激情況時應(yīng)進行胰島素治療，該患者近日需要手術(shù)，應(yīng)該接受胰島素治療，故本題選D。

　　6、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎雙球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征。

　　7、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：癔癥診斷要點(1)發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女性。(2)起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。(3)可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。(4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。(5)體格檢查和化驗檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。(6)有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等。

　　8、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D，精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學(xué)習(xí)工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時治療。預(yù)后較差。考慮D選項符合題意。

　　9、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

　　10、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹�，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在到的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Kussmaul呼吸:代謝性酸中毒時出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長的呼吸，可有鼾音，稱為酸中毒深大呼吸，根據(jù)尿量明顯少，精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼判斷其脫水程度應(yīng)屬中度。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)可能為腹瀉所致中度脫水，血鈉132mmol/L，為等滲性脫水。中度等滲性脫水用1/2張含鈉液，即2：3：1液。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：多數(shù)患者能耐受輕度慢性酸中毒，但如動脈血HCO3-<15mmol/L，則可有較明顯癥狀，如食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：①無尿2日或少尿4日;②伴浮腫、肺水腫、胸水;③出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神癥狀;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清鉀每日上升量>1.0mmol/L;⑥血鉀≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。如果高鉀血癥>6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml，稀釋后緩慢靜脈注射;繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰島素(普通胰島素)6～12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后仍無改善，應(yīng)立即作透析。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：嬰幼兒咳嗽變異性哮喘(過敏性咳嗽)的表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：嬰幼兒支氣管哮喘表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：AML(急性髓細(xì)胞白血病)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：成人甲狀腺功能低下時，組織間的黏蛋白增多，可結(jié)合大量正離子和水分子，引起黏液性水腫。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：人幼年時生長素過少，生長發(fā)育停滯，身材矮小，稱為侏儒癥。由于其神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育不受影響，故不會出現(xiàn)智力障礙。