答案部分

　　1、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：每日需水量，乳兒為150ml/(kg.d)，以后每3歲減少25ml/(kg.d)，12歲后及成人約為50ml/(kg.d)，母乳喂養(yǎng)屬于乳兒期。

　　2、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血HCG用于輔助診斷早期妊娠，故A不正確。血胎盤催乳素、血雌三醇測定用于評價胎盤功能，故B、C不正確。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值檢測用于評價胎兒肺成熟度，故E不正確。神經(jīng)管缺損胎兒畸形易合并羊水過多，羊水AFP平均值超過同期正常妊娠平均值3個標(biāo)準(zhǔn)差以上，母血清AFP平均值超過同期正常妊娠平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床的診斷。

　　3、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的病癥，多發(fā)生在妊娠20周以后。以高血壓、蛋白尿為主要特征，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。妊娠期高血壓疾病的基本病變是全身的小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。 故選E。

　　4、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：解痙首選硫酸鎂。

　　5、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：早期流產(chǎn)常見原因為胚胎染色體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等，晚期流產(chǎn)常見原因為宮頸口松弛等。故選D。

　　6、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：前置胎盤病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宮內(nèi)膜病變或損傷(多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等)，是前置胎盤的高危因素;雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

　　7、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對于新生兒的處理步驟如下：①清理呼吸道，以免發(fā)生吸入性肺炎;②處理臍帶;③阿普加評分;④擦洗新生兒。其他選項都在清理呼吸道后完成。故選C。

　　8、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：分娩發(fā)動之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)，包括：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅，見紅是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　9、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：苯丙酮尿癥為少數(shù)可治性遺傳代謝性疾病之一，開始治療年齡越小預(yù)后越好，力求早診斷和早治療。Guthrie細菌生長抑制試驗用于新生兒篩查，尿三氯化鐵試驗一般用于對較大嬰兒和兒童的初篩，其余各項為本病提供診斷依據(jù)，不用作篩查。

　　1 0、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：良性腫瘤多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑常無腹水;惡性腫瘤常伴有腹水，多為血性，可查到癌細胞。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：室間隔缺損雜音特點為胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時，心臟雜音較輕而肺動脈第二音亢進，該病X線可表現(xiàn)為左、右心室擴大。

　　2、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

　　3、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：分離(轉(zhuǎn)換)性障礙，以往稱為癔癥，一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病�？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的可能最大。

　　4、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：癔癥一詞的原有注釋為"心意病也"，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮癔癥的可能最大。

　　5、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上述方法對妊娠的診斷均有幫助;其中放射免疫測定β-HCG和B型超聲可靠性較高，且均在妊娠5周時已經(jīng)有變化，但B超在妊娠5周時僅可見妊娠環(huán)，要到妊娠7周方可見原始心血管搏動。放射免疫測定β-HCG敏感性和特異性均很高，故對早期確診妊娠價值最大。

　　6、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：據(jù)所給末次月經(jīng)，根據(jù)就診日期推算，時隔7個月零3天，共217天=31周，正常情況下孕28周末時，宮底應(yīng)在臍上3指。

　　7、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。以往有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史及產(chǎn)傷史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。治療原則為若胎膜未破，胎兒存活、無胎兒窘迫，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長孕周。若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。該患者有3次早產(chǎn)歷史，此次陰道出血高度懷疑先兆早產(chǎn)，故應(yīng)抑制宮縮，促胎兒肺成熟。

　　8、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：妊娠合并心臟病時產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位，氣急者半臥位，以減少回心血量。故排除A.當(dāng)出現(xiàn)心衰時，應(yīng)取半臥位，吸氧。并給予強心藥物、鎮(zhèn)靜藥等，故選項B正確。第二產(chǎn)程時應(yīng)避免屏氣用力。以減少能量消耗，選項C不正確。應(yīng)在胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防止腹壓驟降而誘發(fā)心衰，選項D提到的是胎肩娩出后，故排除。產(chǎn)后禁用麥角新堿，以防止靜脈壓的增高，選項E不正確。

　　9、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份(停經(jīng)2個月，子宮卻如妊娠3個月大小)、雙側(cè)卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量的HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。

　　10、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：絕經(jīng)后婦女，不規(guī)則陰道出血，子宮增大，并有原發(fā)不育、高血壓史子宮內(nèi)膜癌高危因素，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，確診需行分段診刮。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者絕經(jīng)15年，陰道間斷流血4個月，宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件正常，考慮為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌患者絕大多數(shù)的首發(fā)癥狀為異常陰道流血，絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性，陰道排液增多，呈漿液性或血水樣。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：最常見的轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延，故B錯誤，其余說法均正確。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：病理組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)，常用方法有診斷性刮宮、分段診刮和子宮內(nèi)膜活檢，其中，分段診刮最常用，先搔刮宮頸管，然后搔刮宮腔。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：癌灶局限于宮頸，最大直徑為1cm，陰道鏡下活檢病理示鱗狀細胞癌，考慮 IB1期。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：IB1期、ⅡA1期宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子宮頸癌的隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道細胞學(xué)檢查、胸部X線攝片、B超、血常規(guī)等，但是不包括HBV抗體檢查。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為子宮復(fù)舊，需時6周，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：子宮下段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部。胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。于產(chǎn)后2～3日，宮口仍可容納2指。產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時形態(tài)。分娩時常發(fā)生宮頸外口3點及9點處輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后"一"字形橫裂(已產(chǎn)型)。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮.在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮卻有受孕可能。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：金黃色葡萄球菌所致肺炎，該菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素和酶，以肺部廣泛出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為病理特點。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：呼吸道合胞病毒以喘憋為突出表現(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：支氣管肺炎是小兒常見的肺炎，肺炎的病原微生物為細菌和病毒，發(fā)達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家以細菌為主。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。