一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進(jìn)也是目的之一，但不是最主要的。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都很細(xì)小，血流量亦少。

　　(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

　　(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。

　　(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

　　(四)腹膜后交通支。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門靜脈的正常壓力約13～24cmH2O。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國，肝炎后肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因。

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O;門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成;門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持;門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況下都很細(xì)小，血流量都很少;當(dāng)門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)能直接降低門靜脈壓力，將門靜脈入肝血流完全轉(zhuǎn)流至體循環(huán)，減壓作用明顯，但對(duì)肝功能損害嚴(yán)重，肝性腦病發(fā)生率高。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 放置三腔管的3點(diǎn)注意：

　　一般放置24小時(shí)，如出血停止應(yīng)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊。

　　放置時(shí)間：不超過3～5天，否則會(huì)引發(fā)食管或胃底的潰爛、壞死等。

　　每隔12～24小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張食管靜脈，不僅能達(dá)到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內(nèi)可注射組織膠。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 門脈高壓引起側(cè)支循環(huán)，包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張，行外科手術(shù)的目的是為了降低門脈壓，因此可預(yù)防上消化道出血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.清(白)蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損

　　B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高：提示現(xiàn)正有肝細(xì)胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。

　　C.重度黃疸：提示肝功能受損。

　　D.大量腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

　　E.撲翼樣震顫：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純放腹水只能臨時(shí)改善癥狀，2～3天腹水迅速復(fù)原，故放腹水時(shí)加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放會(huì)造成電介質(zhì)的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會(huì)造成低鉀性堿中毒，這個(gè)會(huì)導(dǎo)致氨在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布，NH4+容易變成NH3，導(dǎo)致氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一。