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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)精選習題:直腸肛管周圍膿腫_第2頁

來源:考試網(wǎng)   2020-02-15   【

  一、A1

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 肛門直腸周圍有許多蜂窩組織,容易感染形成膿腫。常見的致病菌,有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、變形桿菌和其它厭氧菌。感染物質(zhì)首先進入肛竇,產(chǎn)生肛竇炎癥反應(yīng),即肛竇炎,肛竇炎繼續(xù)擴散,使肛腺管水腫阻塞,引起肛腺體發(fā)炎;若再向外擴散,形成肛管直腸周圍炎,這一階段為膿腫的前驅(qū)。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 局部有波動是因為有膿液,切開引流是防止膿液擴散。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫,直腸肛管周圍膿腫多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染,該題沒有肛門周圍膿腫選項,但有肛門旁皮下,故選A。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫,開始就有全身感染癥狀,如發(fā)熱、食欲缺乏、寒戰(zhàn)、惡心等,局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛,直腸指診患側(cè)有壓痛性包塊,甚至有波動感。易形成肛瘺。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 肛門周圍膿腫(最常見),全身感染癥狀不明顯,局部癥狀:肛周持續(xù)、跳動性疼痛。病變處明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛,有波動感,可穿刺出膿液。

  坐骨肛管間隙膿腫,開始就有,如發(fā)熱、食欲不振、寒戰(zhàn)、惡心;由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛,直腸指診:壓痛性包塊、波動感。易形成肛瘺。

  骨盆直腸間隙膿腫,全身感染癥狀非常明顯,局部癥狀不顯著。CT可發(fā)現(xiàn)膿腔。

  6、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 坐骨直腸間隙膿腫局部癥狀,由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛,直腸指診:壓痛性包塊、波動感。易形成肛瘺。

  7、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 肛門周圍膿腫(最常見),全身感染癥狀不明顯,局部癥狀表現(xiàn)為肛周持續(xù)、跳動性疼痛。病變處明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛,有波動感,可穿刺出膿液。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫):較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛,漸重,繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯,頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯,以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫,雙臀不對稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動感。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫:多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成,由于坐骨直腸間隙較大而深,容量約為60-90ml。發(fā)病時可有排尿困難,里急后重,全身癥狀明顯。

  肛門旁皮下膿腫:不會抽出如此大量濃汁。

  骨盆直腸間隙膿腫:全身癥狀重,局部癥狀輕,與題干不符;

  直腸后間隙膿腫:肛外正常,疼痛可向臀部放射,可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀?捎|及直腸后壁腫脹、壓痛及波動感。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 本病歷特點:年輕男性,肛周劇痛伴發(fā)熱3天。查體:肛門旁右側(cè)紅腫、觸痛明顯、有波動感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確,治療為切開引流。故選C。

  4、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 肛門周圍皮下膿腫最常見。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴散而成。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn),病變處明顯紅腫。根據(jù)本題患者的癥狀,可初步判斷其為肛門旁皮下膿腫。故選A,可排除其他選項。

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糾錯評論責編:liyuxin
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