一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 按照手術(shù)的時(shí)限性，外科手術(shù)可分為三種：①急癥手術(shù)：外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。②限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備;甲狀腺功能亢進(jìn)癥切除術(shù)等。③擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺砒啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥適用于輕、中型患者。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是對(duì)輕中型潰瘍性結(jié)腸炎患者，重型首選激素。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述：

　　A項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者特別適用于重度患者及急性暴發(fā)性患者。

　　C項(xiàng)：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。

　　D項(xiàng)：兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。

　　E項(xiàng)：不能作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)，首選。CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 記憶性知識(shí)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清蛋白電泳：嚴(yán)重者由于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時(shí)，常為復(fù)發(fā)的信號(hào);發(fā)作時(shí)如果γ球蛋白下降;常提示預(yù)后不良。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克羅恩病的X線征象呈鵝卵石征，但是本題要求選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)，所以選C。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對(duì)病變?cè)谛∧c和結(jié)腸的輕、中型患者適用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者反復(fù)血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時(shí)間早且病程漫長(zhǎng)，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無(wú)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)脈速，貧血無(wú)或者輕，血沉正常

　　中：介于輕重之間

　　重:腹瀉﹥6次/天，有明顯的黏液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見黏膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。按病情程度分為三度：①輕度：最多見。腹瀉日行4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈動(dòng)速、貧血無(wú)或輕，血沉正常;②重度：腹瀉較重，日行6次以上，并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2～4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上�？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸;潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：

　　A.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐);

　　B.全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn);

　　C.腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強(qiáng)直性脊柱炎等腸外表現(xiàn);

　　此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時(shí)應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥.

　　另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細(xì)顆改變;C.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，可呈鉛管狀。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進(jìn)一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒(méi)有診斷價(jià)值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有黏液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應(yīng)該追問(wèn)疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關(guān)，可以提供些有用信息。不能除外結(jié)核，要問(wèn)盜汗、午后潮熱史、家族史 。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　黏液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變?cè)诮Y(jié)腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結(jié)腸炎，它表現(xiàn)如下

　　1.結(jié)腸鏡所見：①黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細(xì)顆狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

　　2.黏膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

　　3.鋇劑灌腸所見：①黏膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎，它結(jié)腸鏡表現(xiàn)如下

　　①黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細(xì)顆狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。B符合。