參考答案

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱可大于40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛和腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血病2～3天后始發(fā)展為中毒型。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌。細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，典型者大便為果醬樣粘液濃血便，鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒昏睡、意識不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，黏液膿血便均為典型普通型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。無慢性發(fā)作史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及休克表現(xiàn)，故排除B、C、E，答案選A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 9周前開始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細胞50個/HP，白細胞30個/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復發(fā)作或遷延不愈達到兩個月以上，即為慢性菌痢，而類風濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長期慢性腸道感染，會出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應所致。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟哌酸即諾氟沙星。是屬于喹諾酮類藥物，而菌痢首選喹諾酮類藥物

　　氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用用于咽喉炎、扁桃體炎、腎盂腎炎及尿道炎等的治療。適用于泌尿系統(tǒng)感染(患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱)和腸道的細菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水樣大便);也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病，如外耳出現(xiàn)流膿、婦女出現(xiàn)附件炎、白帶異常、皮膚化膿性感染等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　�、倨胀ㄐ�:急性起病，體溫達39℃～40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10～20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

　�、谳p型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

　�、壑匦�:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數(shù)十次，嚴重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

　�、苤卸拘�:此型多見于3～7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃～41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現(xiàn)驚厥后6～12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者現(xiàn)在三痛，出血，發(fā)熱，并且在工地上，應該考慮是出血熱，尿量24小時，320ml，應該是少尿期，少尿期是禁止活動，所以應該絕對臥床休息。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱通過鼠傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀(三痛：全身酸痛、頭痛、腰痛)、毛細血管損傷(充血、出血和滲出水腫征)和腎損害。該患者的臨床表現(xiàn)符合。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷為腎綜合征出血熱，并且處于少尿期，考慮是腎功能異常，并且出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，并發(fā)高血量綜合征，利尿等對應治療后，效果不明顯，應該及時透析治療，減少血容量。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小球功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴禁搬動的。防治時，應注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。查體時，應避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂造影：逆行造影對自發(fā)性腎破裂診斷意義有限，靜脈尿路造影對自發(fā)性腎破裂診斷至關(guān)重要。但此時患者處于少尿期，無尿，行腎盂造影無意義。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。臨床上以短期發(fā)熱，繼之出現(xiàn)休克、出血和急性腎功能衰竭等特征。其可并發(fā)自發(fā)性腎出血。題中：突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，考慮為出血表現(xiàn)，所以考慮為腎出血可能性大。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。出血熱的主要傳染源是老鼠。

　　起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點;不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染;少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點，或白細胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血熱抗體試驗陰性排除，流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨床表現(xiàn)外，應該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌OX19，凝集試驗陽性支持地方性斑疹傷寒。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

　　高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進，此時易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

　　A.高血壓腦�。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

　　C.尿毒癥腦病：早期表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血熱本病典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進行診斷。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進行剖腹探查的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，個別可達10日以上。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原因不明的發(fā)熱持續(xù)1～2周不退者都應想到本病的可能，尤其是有流行病學史，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸性粒細胞消失等，高度提示本病，如細菌培養(yǎng)(+)即可確診本病。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者具備典型的傷寒臨床表現(xiàn)，①高熱;②外周血白細胞總數(shù)減低;③嗜酸性粒細胞消失，傷寒患者的特征性診斷標準為肥達反應，O和H效價均增高，另外，考生還需要特殊記憶一句話：高熱只要超過一周，傷寒診斷不能丟。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者考慮為傷寒，病程1周時血培養(yǎng)(+)率可達90%，而血清中各種相應抗體的凝集效價一般自病程第2周始方逐漸增加，故此階段應選A。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清特異性，抗體(+)，肥達反應“O”抗體凝集效價≥1:80;“H”抗體≥1:160，恢復期增高4倍以上，即可確診傷寒。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血培養(yǎng)于病程1周時(+)率可達90%;尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)第3～4周(+)率最高，肥達反應第2周起滴度才增加。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復發(fā)是指穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。再燃是指體溫未穩(wěn)定下降至正常，而再次出現(xiàn)發(fā)熱。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮下2枚結(jié)節(jié)，無壓痛，活動好，黃豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病變在表淺，因此選C，活檢明確。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癲癇為腦實質(zhì)受損后異常電活動的表現(xiàn)，故應選D。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者間斷嘔吐、視物模糊，眼底檢查有視神經(jīng)水腫，說明顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，上肢有活動性良好的橢圓形結(jié)節(jié)，可以排除ABCD，這幾種一般不會出現(xiàn)結(jié)節(jié)，所以應該考慮是囊尾幼蟲。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 囊蟲病是由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體組織引起的疾病。侵犯腦部最常見，其他可寄生于皮下組織、肌肉及眼部等。

　　診斷

　　1.有腸絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或節(jié)片。

　　2.出現(xiàn)癲癇、顱內(nèi)高壓、精神障礙三大癥狀，或同時伴有視力障礙，皮下結(jié)節(jié)。

　　3.免疫學檢查：有補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等，陽性者有助診斷。

　　4.腦CT檢查有助診斷。

　　5.皮下結(jié)節(jié)活組織檢查可見囊尾蚴頭節(jié)。

　　6.腦囊蟲病應注意與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性或隱球菌性腦膜炎相鑒別。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瘧疾的發(fā)作是由瘧原蟲在紅細胞內(nèi)裂體增殖所引起，裂殖體發(fā)育成熟破裂，其代謝產(chǎn)物進入血液，則可引起典型的寒戰(zhàn)、高熱。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯喹副作用輕，有頭暈、惡心、嘔吐和腹痛等，過量可引起心動過緩、心律失常與血壓下降，老年人與心臟病者慎用。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)，并且有海南旅游史。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

　　因乙腦發(fā)生在夏秋季，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎多為夏秋季發(fā)病，蚊子為其傳播媒介，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細胞計數(shù)多在(50～500)×106/L，糖正�；蚱�高，氯化物正常。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性肝炎的治療

　　(1)一般治療：活動期要求臥床休息、限制體力活動，禁酒，進食富含維生素飲食。尋找和去除感染處，忌用對肝臟有損害的藥物。

　　(2)皮質(zhì)激素治療：治療上主要依靠免疫抑制劑，但未證明能預防肝硬化的發(fā)生。如無血細胞減少，初治用潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合療法較好。生化指標改善后仍需用藥1年，停藥前作肝活檢確定組織學病變已緩解。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皮膚可見淤點和淤斑(提示未梢循環(huán)衰竭)�；颊呖紤]有膿毒性休克，治療原則是先糾正休克，后以抗感染為主。故本題選B。

　　流行性腦脊髓膜炎診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學資料(冬春季發(fā)病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細胞數(shù)達每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬，以多核細胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細菌學檢查陽性即可確診。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細胞>1000×106/L，以多核細胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進行鑒別。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2～5天)中性多核細胞占多數(shù)，以后淋巴細胞占多數(shù);糖及氯化物正�；蛏栽黾�。

　　兩者注意區(qū)分

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見，當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征。實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普通型流腦敗血癥期：病菌侵入了機體，當侵入血循環(huán)發(fā)生全身感染時稱敗血癥。此期間患者高熱、頭痛、惡心、嘔吐，70%的患者皮膚粘膜有瘀點或瘀斑，大小約1cm。此時患者或親屬所見到的是患者皮膚有“發(fā)青”，“發(fā)紫”的瘀點。

　　普通型流腦：占病例的90%。有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身體痛和嘔吐、煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)。2歲以下嬰幼兒因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、眼睛發(fā)直、不吃奶、尖聲哭叫，甚至驚厥。

　　腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害。病人表現(xiàn)出明顯顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，出現(xiàn)頻繁抽搐、意識不清、昏迷甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應(恢復期)，吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無數(shù)次，每次便量超過1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐;輕度脫水時口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實驗室檢查脫水導致血液濃縮，血常規(guī)中紅細胞及血紅蛋白增高，白細胞數(shù)增高，中性粒細胞數(shù)及單核細胞增多。菌痢應有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱;急性腸炎亦應具備發(fā)熱腹痛;細菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉;輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選C。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 米泔水樣便為霍亂特點�；魜y弧菌不直接侵犯入血，而是通過其腸毒素致病。故血培養(yǎng)無意義。

　　堿性蛋白胨水增菌液對腹瀉患者糞便培養(yǎng) ，并在培養(yǎng)之前，由微生物檢驗人員常規(guī)做大便性狀觀察和鹽水涂片革蘭染色或抗酸染色鏡檢 ，以提高病原菌的檢出率。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及流行病特點應考慮診斷為霍亂，故最有價值是E。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，首選應補充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進行檢查以明確病因。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂-臨床癥狀多數(shù)病人伴腓腸肌痙攣性痛，有的腹直肌痙攣引起“腹痛”，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為米泔水樣，個別病例先吐后瀉。成人一般無發(fā)熱。本期持續(xù)約數(shù)小時或1～2天。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療加量會引起治療后加重反應(赫氏反應)，赫氏反應多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導致肺彌漫性出血，應立即應用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者一個月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，提示選項E有可能。

　　鉤端螺旋體病的后期，病后半月至5個月可出現(xiàn)閉塞性腦動脈炎，表現(xiàn)為偏癱、失語、多次反復短暫肢體癱瘓。腦血管造影證實有腦基底部多發(fā)性動脈狹窄。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報導)，多由黃疸出血血清型鉤體引起。

　　臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。

　　本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。流行性感冒：一般癥狀輕微。

　　腦膜腦炎型起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項強直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細胞為主，蛋白含量增多，糖正�；蛏缘停�氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “農(nóng)民、9月1日發(fā)病、發(fā)熱頭痛、全身酸痛”這些特點為診斷鉤端螺旋體病的重要信息;“X線胸片，肺紋理增多，有散在點片狀陰影肺部散在濕性啰音”，則是肺出血型的特點。

　　肺出血型。敗血癥出現(xiàn)3～5日，開始咳嗽，痰帶血絲�；颊呙嫔�蒼白，心慌煩躁，呼吸、心率加快，肺濕啰音進行性增多，此為肺大出血先兆。數(shù)小時內(nèi)可發(fā)展至面色極度蒼白、唇發(fā)紺、肺滿布濕啰音�？┭�頻頻發(fā)作，若未能控制，可發(fā)生口鼻大量涌血，呼吸困難或因呼吸道為血塊梗阻而窒息。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者呈急性感染表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身癥狀明顯，有出血表現(xiàn)，有腎臟損害表現(xiàn)，考慮為鉤端螺旋體病。鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為三癥狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)。A項出血熱臨床表現(xiàn)錯綜復雜。臨床常見頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉤體病診斷標準

　　1流行病學史：發(fā)病前疫水或動物尿或動物血。

　　2.早期主要癥狀和體征：

　　(1)發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達39度左右，常為馳張熱。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

　　(4)眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍處的全球結(jié)膜血管擴張呈網(wǎng)狀，無分泌物、不痛、不畏光。

　　(5)腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

　　(6)淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化膿。

　　以上“三癥狀”(發(fā)熱、酸痛、全身乏力)和“三體征”(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)，臨床表現(xiàn)有五個類型(流感傷寒型，肺出血及彌漫性出血型，黃疸出血型，腦膜腦炎型，腎型)。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)病前1-30天接觸疫水接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱，結(jié)膜充血全身酸痛，并且出現(xiàn)肝腎異常，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮是鉤端螺旋體病。

　　57、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 突然發(fā)熱、惡心、食欲減退、尿黃、乏力，化驗：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黃疸型肝炎。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應立即查血常規(guī)(了解白細胞情況)和腹水常規(guī)(了解細胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

　　61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個月，是近期感染標志，IgG可保存多年，是既往感染的標志。抗HBs(+)是一種保護性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復制。本題選C。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細菌培養(yǎng)，指導用藥。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

　　急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應考慮本病。本型病死率高。

　　亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至26周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學陰性，抗核抗體(+)，類風濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒是以消化道癥狀嚴重，出現(xiàn)尿黃，肝臟腫大，有黃疸，考慮是傳染病疾病。

　　甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静�，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。

　　67、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時出現(xiàn)，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同時感染了乙型肝炎。故選B。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在慢性肝炎的基礎上出現(xiàn)急性肝功能失代償病毒性肝炎乙型慢性重型。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)表明乙型肝炎病毒攜帶者;突然乏力、惡心、厭食、尿黃，化驗：ALT500U，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)提示為急性甲型黃疸型肝炎。

　　70、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 e抗原轉(zhuǎn)為e抗體表示乙肝病毒復制減少，傳染性減弱，而且已產(chǎn)生抗-HBs，所以應該是急性乙型肝炎恢復期。

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

　　戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。戊肝多見于成人。根據(jù)選項戊肝可能性大。

　　72、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病，而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用，根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病，聯(lián)系起來考慮，就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。

　　73、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復發(fā)說明是慢性的。BC排除，黃疸進行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液說明黃疸時肝細胞受損，排除E�；颊邽楦喂δ苁Т鷥斊冢�癥狀顯著，而所以排除A。此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

　　74、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦病;④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

　　75、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性重型肝炎:又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為:①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L;③出血傾向明顯，PTA低于40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者;④腹水;⑤伴或不伴肝性腦病。

　　76、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)(皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)過輸血感染的肝炎，最多見的是丙型肝炎。

　　78、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.HBsAg：陽性反映HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

　　2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

　　3.抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止狀態(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

　　4.HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。

　　5.HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。

　　ALT120U/L，升高，提示肝損害。

　　79、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有：冶游史，所以首先要考慮的性傳播疾病。又根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：艾滋病

　　80、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 E操作起來過于復雜，而且與C相比價格也更高。一般不選擇。

　　81、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡波西肉瘤是HIV與人皰疹病毒B型共同感染所致，因此，該題應選E。

　　82、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛門出現(xiàn)皰疹，應該是考慮是病毒感染，免疫力低下，在者吸毒史，消瘦，應該是考慮是艾滋病可能，所以要檢查抗HIV。

　　83、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者病史，間斷腹瀉，大便卻無膿血，排除消化道的潰瘍等引起的出血，患者有不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽半年，且病后體重明顯減輕，有曾去非洲工作的經(jīng)歷，考慮是自身HIV感染引起的疾病，實驗室檢查為檢測抗HIV而不是取血分離HIV。

　　84、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癥狀消失后1～2周再次發(fā)病，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉(zhuǎn)為陽性，這是傷寒復發(fā)。

　　85、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕，預后較好。

　　86、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒性細菌性痢疾主要表現(xiàn)為起病急、畏寒、高熱、全身中毒癥狀嚴重，迅速發(fā)生呼吸衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。根據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)和大便檢查進行診斷，其中的大便檢查時鏡檢有大量膿(白)細胞、少量紅細胞可臨床診斷，但確診需依靠大便細菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

　　87、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前尚無特異性抗病毒治療手段，主要是對癥治療：退熱止痙、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓、皮質(zhì)激素�；純含F(xiàn)在顱高壓，應該降低血容量，暫時不應該擴容。

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