答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀旁腺素維持鈣磷平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣、血磷同時抑制腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷負(fù)反饋。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要靶器官為骨和腎，對腸道也有間接作用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大， 質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時，由于機體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動最常見。但ABDE項臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABDE均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無特征性，故最佳答案為C。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅持足量補充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I率降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常�；颊邿o甲亢癥狀，吸131I率可升高，但高峰不前移，T3抑制試驗正常，激素測定正常。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個月，病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物，病情輕者只需休息。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。

　　2.中期

　　當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

　　3.恢復(fù)期

　　癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。

　　在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。

　　TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心率加快等。

　　因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

　　脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

　　甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測定的優(yōu)點不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項指標(biāo)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕度中度腫大，年齡一般在20歲以下。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　這道題選A。

　　T3抑制試驗

　　甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。

　　根據(jù)以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm。這是固定知識點。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性甲狀腺功能減低時，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退時，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　亞急性甲狀腺炎常見于20-50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部可結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　女性患者，左頸部痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個月。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　上呼吸道感染病史，頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，這是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。

　　甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。血沉明顯增快，白細(xì)胞計數(shù)一般正常或輕中度增高，這是亞急性甲狀腺炎的實驗室表現(xiàn)，當(dāng)然還包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈陽性。后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高的特點。

　　故此，本題應(yīng)該診斷為D。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　亞急性甲狀腺炎實驗室檢查早期：紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但血清T3、T4可有一過性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　亞急性甲狀腺炎常見于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　亞急性甲狀腺炎常見于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲狀腺攝碘率下降。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補鉀。為防止再次發(fā)作則需要治療甲亢，應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　碘甲亢時甲狀腺組織中的碘已經(jīng)經(jīng)幾乎飽和，故此時再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　131I治療適應(yīng)證：

　　1.中度甲亢，年齡在30年以上者。

　　2.對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者。

　　3.合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。

　　4.某些高功能腺瘤。

　　5.非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢診斷的三個指標(biāo)：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見�；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”�！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性�！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲狀腺癌臨床診斷要點臨床上有甲狀腺腫大時，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

　　(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。

　　(2)病史：

　�、佻F(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

　　通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛)。

　　②既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過頭頸部。

　　既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)。

　�、蹅�人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個人的防護情況等。

　　④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

　　(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

　�、賶浩扰c侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　�、陬惏┚C合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

　　(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié))病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個月，出現(xiàn)Horner綜合征1個月(即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個月時即出現(xiàn))。甲狀腺腺瘤女性多見，生長緩慢，有完整纖維包膜，常見出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頭頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部有結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。

　　結(jié)節(jié)位于峽部時，應(yīng)以活檢證實兩側(cè)均為正常甲狀腺組織。腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除較為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。另外，腺葉部分切除或次全切除會增加癌細(xì)胞殘留的機會。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　針吸細(xì)胞學(xué)檢查可明確腫塊的性質(zhì)，判斷其良惡性。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降， 手顫眼突，甲狀腺彌漫性腫大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　確診原發(fā)性甲亢Graves病當(dāng)然首選血清甲狀腺素水平測定。甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺攝碘131率現(xiàn)在臨床上少用。垂體功能測定對原發(fā)性甲亢的診斷幫助不大，主要用于診斷垂體性甲亢�？诜�葡萄糖耐量試驗主要用于確診糖尿病。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性甲亢常表現(xiàn)為FT3及FT4升高、TSH下降、甲狀腺攝碘131率增高。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本例雙下肢不能活動的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓在2 ~ 3個月內(nèi)可以自愈，補鉀與抗甲狀腺藥物合用，療效較好，周期性癱瘓較少復(fù)發(fā)，此類患者行甲狀腺次全切除效果較好，但不是首選，因此最佳答案為A。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

　　題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個臨床特點是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個原因：1.可能是因為抗甲狀腺藥物過量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該病人前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應(yīng)進(jìn)行治療。

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