第五單元 肺炎

　　一、A1

　　1、下列哪項(xiàng)對(duì)病毒性肺炎無(wú)早期診斷的價(jià)值

　　A、病毒分離

　　B、X線檢查

　　C、特異性IgG抗體

　　D、臨床癥狀

　　E、呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體

　　2、下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺炎支原體肺炎

　　C、肺炎克雷白桿菌肺炎

　　D、軍團(tuán)菌肺炎

　　E、金葡菌肺炎

　　3、胸部叩診音呈濁鼓音可見(jiàn)于

　　A、空洞性肺結(jié)核

　　B、肺炎充血期

　　C、胸膜肥厚

　　D、肺氣腫

　　E、氣胸

　　4、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

　　A、一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次

　　B、每日劑量800萬(wàn)單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

　　C、每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注

　　D、靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完

　　E、對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥

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　　5、主要用于治療非典型病原(肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌)所致肺炎的抗菌藥物種類(lèi)是

　　A、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

　　B、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

　　C、氨基糖苷類(lèi)抗生素

　　D、氟喹諾酮類(lèi)

　　E、磺胺類(lèi)

　　6、在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是

　　A、克雷白桿菌肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、綠膿桿菌肺炎

　　E、肺炎鏈球茵肺炎

　　7、肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了

　　A、口角或鼻周單純性皰疹

　　B、肋間帶狀皰疹

　　C、皮膚和粘膜出血點(diǎn)

　　D、病變部位濕啰音

　　E、病變部位支氣管呼吸音

　　8、引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是

　　A、痰液阻塞氣道

　　B、支氣管痙攣

　　C、高熱

　　D、V/Q<0.8

　　E、V/Q>0.8

　　9、下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

　　A、突然寒戰(zhàn)、稽留熱

　　B、咳嗽、胸痛

　　C、氣急發(fā)紺

　　D、咳鐵銹色痰

　　E、惡心、嘔吐、腹脹

　　10、肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于

　　A、合并混合感染

　　B、合并肺外感染

　　C、沒(méi)有應(yīng)用抗生素霧化吸入

　　D、肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸收

　　E、細(xì)菌毒力大

　　11、肺炎球菌肺炎病程最高峰是

　　A、侵入的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖時(shí)

　　B、充血滲出期

　　C、紅色肝變期

　　D、灰色肝變期

　　E、吸收消散期

　　12、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變

　　A、輕微肺纖維化

　　B、局限性肺氣腫

　　C、局部機(jī)化性肺炎

　　D、小囊腫

　　E、完全吸收不留痕跡

　　13、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

　　A、紅霉素

　　B、慶大霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、芐星青霉素

　　E、林可霉素

　　14、肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

　　A、選藥不當(dāng)

　　B、用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)

　　C、沒(méi)有聯(lián)合用藥

　　D、診斷是否正確

　　E、是否出現(xiàn)并發(fā)癥

　　15、下列肺炎中，最易并發(fā)肺膿腫的是

　　A、肺炎球菌性肺炎

　　B、支原體肺炎

　　C、葡萄球菌性肺炎

　　D、克雷伯桿菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　16、胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是

　　A、支原體肺炎

　　B、肺炎球菌肺炎

　　C、軍團(tuán)菌肺炎

　　D、衣原體肺炎

　　E、金黃色葡萄球菌肺炎

　　17、哪種肺炎容易并發(fā)膿氣胸

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支原體肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、克雷白桿菌肺炎

　　E、葡萄球菌肺炎

　　18、關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項(xiàng)不正確

　　A、重患早期可發(fā)生休克

　　B、血漿凝固酶陽(yáng)性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

　　C、可并發(fā)心、腦、腎膿腫

　　D、大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理

　　E、病情較重，病死率較高

　　19、肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合

　　A、白細(xì)胞正�；蛟黾�

　　B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰

　　C、青壯年多見(jiàn)，預(yù)后良好

　　D、起病急、胸痛、畏寒

　　E、對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

　　20、克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

　　A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

　　C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周?chē)�肺泡蔓延所�?/P>

　　D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

　　E、肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

　　21、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

　　A、防止心、肺及腎衰竭

　　B、補(bǔ)充血容量以糾正休克

　　C、大劑量青霉素

　　D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E、以上均是

　　22、下列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值

　　A、高熱、咳鐵銹色痰

　　B、白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

　　C、胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布

　　D、肺部濕性啰音

　　E、痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性

　　23、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、秋季發(fā)病多

　　B、兒童青少年多

　　C、肺部體征明顯

　　D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

　　E、可以無(wú)癥狀

　　24、肺炎支原體肺炎最常見(jiàn)的胸部X線表現(xiàn)是

　　A、早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B、肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成

　　C、肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周?chē)�性肺浸�?rùn)，可伴氣囊腫

　　D、呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征

　　E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞

　　25、肺炎伴感染性休克常見(jiàn)于以下肺部炎癥，除了

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、克雷白桿菌肺炎

　　D、銅綠假單胞菌肺炎

　　E、支原體肺炎

　　二、A2

　　1、男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體:體溫37.8℃，右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷，應(yīng)首選的檢查是

　　A、胸部X線片

　　B、支氣管鏡

　　C、痰找癌細(xì)胞

　　D、PPD試驗(yàn)

　　E、痰找結(jié)核菌

　　2、女性，肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選下列哪種抗生素

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、頭孢呋辛

　　D、萬(wàn)古霉素

　　E、阿米卡星

　　3、女性。30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛、咳嗽、氣短。既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×109/L。胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

　　A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　B、阻塞性肺炎

　　C、肺膿腫

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　4、男性，20歲，突然寒戰(zhàn)。高熱咳嗽，咳少量粘液痰，時(shí)有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大

　　A、支氣管炎，繼發(fā)感染

　　B、病毒性肺炎

　　C、支原體肺炎

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、肺炎桿菌肺炎

　　5、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發(fā)冷、發(fā)熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，體征：右肺叩診里濁音，有水泡音，白細(xì)胞25× 109/L。中性92%，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是

　　A、支原體肺炎

　　B、過(guò)敏性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

　　E、金黃色葡萄球菌肺炎

　　6、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20 ×109/L。中性0.92，準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

　　A、氨芐西林

　　B、慶大霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、四環(huán)素

　　E、磺胺類(lèi)藥物

　　7、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎，現(xiàn)神志模糊，血壓76/40mmHg，體溫36℃�？诖桨l(fā)紺，HR 124次/分，律齊，心音弱，無(wú)雜音，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/P>

　　A、應(yīng)用堿性藥，血管活性藥

　　B、大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活性藥物，氫化可的松

　　C、補(bǔ)充血容量，大劑量青霉索，糾正酸中毒，糖皮質(zhì)激素，防治心腎合并癥

　　D、大劑量青霉素+慶大霉索，血管活性藥

　　E、以上都不是

　　8、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊。血?dú)釶aO2 38mmHg。PaCO2 30mmHg。氧療時(shí)應(yīng)采用

　　A、內(nèi)給氧

　　B、高濃度給氧

　　C、持續(xù)低流量給氧

　　D、鼻導(dǎo)管低濃度給氧

　　E、鼻塞低濃度間歇給氧

　　9、32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃.急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L。最可能的診斷是

　　A、急性肺膿腫

　　B、干酪性肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺炎支原體肺炎

　　E、肺炎鏈球菌肺炎

　　10、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移，尿常規(guī)：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，顆粒管型0～1/HP，以下哪項(xiàng)治療為宜

　　A、紅霉素+SMZ+TMP

　　B、先鋒霉素V號(hào)

　　C、青霉素+慶大霉素

　　D、青霉素+鏈霉素

　　E、青霉素

　　11、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱，寒戰(zhàn)�？饶撎�，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

　　A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

　　B、多發(fā)性肺囊腫伴感染

　　C、肺炎球菌性肺炎

　　D、金黃色葡萄球菌肺炎

　　E、肺轉(zhuǎn)移瘤

　　12、女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰。呼吸困難，發(fā)紺，體征：右肺叩呈濁音，聽(tīng)診有水泡音，白細(xì)胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面，伴有局限性液氣胸，診斷最可能是

　　A、支原體肺炎

　　B、過(guò)敏性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

　　E、金黃色葡萄球菌肺炎

　　13、女性，30歲，受涼后出現(xiàn)高熱3天，體溫達(dá)39℃-40℃，伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰，惡心伴嘔吐4次。查體：急性病容，精神，皮膚和黏膜可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，口角可見(jiàn)單純性皰疹，頸有抵抗，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是

　　A、肺結(jié)核

　　B、干酪性肺炎

　　C、念珠菌肺炎

　　D、金葡菌肺炎

　　E、肺炎球菌肺炎

　　14、男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽(yáng)性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療

　　A、強(qiáng)心劑

　　B、利尿劑

　　C、止咳平喘藥

　　D、抗生素

　　E、祛痰藥

　　15、女性，22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3天前出現(xiàn)咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭孢噻肟治療無(wú)效。體檢：體溫38.7℃，呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音�；�驗(yàn)：白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、干酪性肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、克雷伯菌肺炎

　　16、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍。肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)，可能為

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、呼吸衰竭

　　C、肺不張

　　D、心衰

　　E、休克

　　17、男性，16歲，半年前發(fā)熱，咳嗽，胸片右上肺片狀影，抗炎治愈。1月前又類(lèi)似發(fā)病1次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見(jiàn)上述影像，血WBC 15×109/L，診斷可能是

　　A、肺炎支原體肺炎

　　B、病毒性肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、阻塞性肺炎

　　E、克雷白桿菌肺炎

　　18、女性，60歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色膠凍狀，最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、嗜肺軍團(tuán)桿菌

　　D、流感嗜血桿菌

　　E、克雷伯桿菌

　　19、男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細(xì)胞18 ×109/L，胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜，診斷可能為

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷白桿菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺結(jié)核，干酪性肺炎

　　E、滲出性胸膜炎

　　20、男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的診斷是

　　A、肺炎鏈球菌肺炎

　　B、急性肺膿腫

　　C、金黃色葡萄球菌肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺炎支原體肺炎

　　21、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后1周。局部腫脹，跳痛.高熱。咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個(gè)液氣囊，治療上下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、予頭孢類(lèi)抗生素靜脈滴注治療

　　B、應(yīng)用胰島素

　　C、手部換藥每日1次

　　D、萬(wàn)古霉素1克靜點(diǎn)，每日3次

　　E、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療

　　22、男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩實(shí)，呼吸音弱，其胸片表現(xiàn)最大可能是

　　A、左上肺紋理增粗

　　B、雙肺散在片絮狀影

　　C、左上肺淡片狀模糊影

　　D、左上肺大片狀均勻致密影

　　E、左上肺濃淡不均影，可見(jiàn)少許透亮區(qū)

　　23、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)，可能合并

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、呼吸衰竭

　　C、肺不張

　　D、心衰

　　E、休克

　　24、男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、氟哌酸

　　D、慶大霉素

　　E、頭孢菌素

　　25、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽。1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、葡萄球菌肺炎

　　C、克雷自桿菌肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、干酪性肺炎

　　26、女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短，既往有結(jié)核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音。痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞13.2×109/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

　　A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　B、阻塞性肺炎

　　C、肺膿腫

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　27、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

　　A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

　　B、多發(fā)性肺囊腫伴感染

　　C、肺炎球菌性肺炎

　　D、金黃色葡萄球菌肺炎

　　E、肺轉(zhuǎn)移瘤