答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 次碳酸鉍禁與抗菌素、維生素、磺胺類(lèi)藥物同服，因這些藥物易被鉍吸附而降低療效。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這里問(wèn)的是經(jīng)口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋養(yǎng)體。

　　腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱(chēng)為阿米巴痢疾。

　　病因和發(fā)病機(jī)制：腸道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通過(guò)胃而到達(dá)結(jié)腸的回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性菌痢，迅速降溫，可用安乃近肌注及物理降溫，積極控制驚厥，盡量使用解除微血管痙攣藥，同時(shí)快速補(bǔ)充堿性液及等張鈉液，待循環(huán)改善后繼續(xù)補(bǔ)液，保持血管緊張度，直至休克癥狀消失。治療中出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)采用降顱壓、減輕腦水腫措施，必要時(shí)使用機(jī)械輔助呼吸。中毒型菌痢時(shí)心肌收縮力一般不受損，所以治療上并不首先針對(duì)心力衰竭來(lái)治療。當(dāng)然抗休克時(shí)我們使用的血管活性藥物多巴胺等都有增加心肌收縮力的作用，這實(shí)際上對(duì)于抗休克治療也是有益的。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類(lèi)為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(guò)(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會(huì)加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血熱主要是由于病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：在整個(gè)感染過(guò)程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制;受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過(guò)各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達(dá)組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血;細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征出血熱是漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷(極度擴(kuò)張)。致病機(jī)制是：病毒對(duì)細(xì)胞的直接作用+免疫復(fù)合物引起損傷+細(xì)胞因子和介質(zhì)介導(dǎo)的損傷。在休克期，血容量存在不足，應(yīng)先予補(bǔ)充足夠的血容量，經(jīng)擴(kuò)容治療休克不能糾正時(shí)，使用血管活性藥物。

　　如果血容量沒(méi)有補(bǔ)足的情況下，使用血管活性劑，會(huì)加重休克。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。

　　典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過(guò)分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期。HFRS的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認(rèn)為病毒直接作用是發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，而免疫病理?yè)p傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全年均有病例發(fā)生，在5～7月和11月至次年1月有兩個(gè)發(fā)病高峰季節(jié)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國(guó)腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類(lèi)及豬。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)物源性傳染病(動(dòng)物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲(chóng)病、腎綜合征出血熱、狂犬病。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長(zhǎng)。多在2～3病日尿中即開(kāi)始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過(guò)胸透沒(méi)有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒(méi)有任何的關(guān)系。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量須在30ml/小時(shí)以上，切勿過(guò)快或過(guò)量，嚴(yán)禁靜脈推注。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量退燒藥，退熱藥有消化道不良反應(yīng)(加重消化道粘膜的損傷)，傷寒患者易出現(xiàn)消化道穿孔出血，故不易用大量退燒藥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱可大于40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛和腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血病2～3天后始發(fā)展為中毒型。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌。細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，典型者大便為果醬樣粘液濃血便，鏡檢大便白細(xì)胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應(yīng)是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒昏睡、意識(shí)不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，黏液膿血便均為典型普通型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。無(wú)慢性發(fā)作史，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及休克表現(xiàn)，故排除B、C、E，答案選A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 9周前開(kāi)始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)到兩個(gè)月以上，即為慢性菌痢，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期慢性腸道感染，會(huì)出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應(yīng)所致。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟哌酸即諾氟沙星。是屬于喹諾酮類(lèi)藥物，而菌痢首選喹諾酮類(lèi)藥物

　　氟哌酸為第三代喹諾酮類(lèi)藥物，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門(mén)氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強(qiáng)的殺菌作用用于咽喉炎、扁桃體炎、腎盂腎炎及尿道炎等的治療。適用于泌尿系統(tǒng)感染(患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱)和腸道的細(xì)菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水樣大便);也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病，如外耳出現(xiàn)流膿、婦女出現(xiàn)附件炎、白帶異常、皮膚化膿性感染等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，體溫達(dá)39℃～40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10～20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

　�、谳p型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

　　③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

　　④中毒型:此型多見(jiàn)于3～7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃～41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無(wú)上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6～12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周?chē)�循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者現(xiàn)在三痛，出血，發(fā)熱，并且在工地上，應(yīng)該考慮是出血熱，尿量24小時(shí)，320ml，應(yīng)該是少尿期，少尿期是禁止活動(dòng)，所以應(yīng)該絕對(duì)臥床休息。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱通過(guò)鼠傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀(三痛：全身酸痛、頭痛、腰痛)、毛細(xì)血管損傷(充血、出血和滲出水腫征)和腎損害。該患者的臨床表現(xiàn)符合。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷為腎綜合征出血熱，并且處于少尿期，考慮是腎功能異常，并且出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，并發(fā)高血量綜合征，利尿等對(duì)應(yīng)治療后，效果不明顯，應(yīng)該及時(shí)透析治療，減少血容量。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能?chē)?yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過(guò)負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時(shí)表現(xiàn)為水過(guò)多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項(xiàng)中，只有E是不正確的。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題C答案錯(cuò)在“立即送省城大醫(yī)院”上，因?yàn)榇藭r(shí)是要絕對(duì)臥床、嚴(yán)禁搬動(dòng)的。防治時(shí)，應(yīng)注意絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)和不必要搬運(yùn)。查體時(shí)，應(yīng)避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過(guò)大，以免加重腎損害。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂造影：逆行造影對(duì)自發(fā)性腎破裂診斷意義有限，靜脈尿路造影對(duì)自發(fā)性腎破裂診斷至關(guān)重要。但此時(shí)患者處于少尿期，無(wú)尿，行腎盂造影無(wú)意義。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠類(lèi)等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。臨床上以短期發(fā)熱，繼之出現(xiàn)休克、出血和急性腎功能衰竭等特征。其可并發(fā)自發(fā)性腎出血。題中：突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢(shì)，考慮為出血表現(xiàn)，所以考慮為腎出血可能性大。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性出血熱又稱(chēng)腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。出血熱的主要傳染源是老鼠。

　　起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn);不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染;少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點(diǎn)，或白細(xì)胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血熱抗體試驗(yàn)陰性排除，流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨床表現(xiàn)外，應(yīng)該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌OX19，凝集試驗(yàn)陽(yáng)性支持地方性斑疹傷寒。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

　　高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進(jìn)，此時(shí)易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

　　A.高血壓腦�。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識(shí)障礙等。

　　C.尿毒癥腦�。涸缙诒憩F(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血熱本病典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌�？谇徽衬ぁ⑿乇�、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。

　　根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進(jìn)行診斷。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進(jìn)行剖腹探查的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

　　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒型痢疾的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)(全身炎癥反應(yīng)綜合征)有關(guān)。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動(dòng)脈和小靜脈發(fā)生痙攣性收縮，內(nèi)毒素直接作用或通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過(guò)溶酶體釋放，導(dǎo)致大量血管擴(kuò)張血、加重微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變?cè)谀X組織中最為顯著�？砂l(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　綜上所述，內(nèi)毒素其主要作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病變主要發(fā)生在大腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸為主。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸黏膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢)是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、膿血黏液便等。可伴有發(fā)熱和全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病。由于痢疾桿菌各組及各血清型之間無(wú)交叉免疫，但有交叉耐藥性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次發(fā)病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾：

　　糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測(cè)：痢疾桿菌抗原陽(yáng)性。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中患者考慮為細(xì)菌性痢疾，需要和其它原因所致的腸炎相鑒別。急性菌痢應(yīng)與急性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等鑒別，所以此題選A。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制為菌株進(jìn)入黏膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍。急性期未有效根治時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在感染過(guò)程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)志。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者現(xiàn)在血壓，應(yīng)該首先補(bǔ)充血容量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱出血：血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類(lèi)物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血功能異常原因?qū)е�。以上均是。此題選錯(cuò)誤的，所以選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CO2CP的意義是二氧化碳結(jié)合力�？梢詤f(xié)助判斷酸堿平衡。尿酮是糖尿病人檢測(cè)是否有酮癥的，一般不用于出血熱病人的檢查。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是血小板減少引起的出血，這種出血是彌散性的出血，多部位的出血，腦內(nèi)有人的呼吸心跳等生命中樞，如果出血壓迫，會(huì)引起猝死，故A危害最大。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥者熱退后病情反而加者。腎病綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，教材中未對(duì)“熱退病重”現(xiàn)象進(jìn)行解釋。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，尚未出現(xiàn)休克，所以考慮為發(fā)熱末期。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽(yáng)性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類(lèi)藥物為首選。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是機(jī)體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對(duì)某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來(lái)抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無(wú)需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即sIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道粘膜對(duì)病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體血清免疫球蛋白IgG是初級(jí)免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用(調(diào)理作用)，中和細(xì)菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力(中和病毒)。IgG在機(jī)體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3個(gè)月開(kāi)始合成，3-5歲接近成年人水平。它是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的Ig，在自然被動(dòng)免疫中起重要作用。此外，IgG還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgG持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不能據(jù)此抗體診斷甲肝。該患者有稽留熱，表情淡漠，右下腹壓痛，白細(xì)胞減低，應(yīng)考慮存在傷寒。因此應(yīng)選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒桿菌的培養(yǎng)傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喹諾酮類(lèi)首選，可用氧氟沙星或諾氟沙星;或環(huán)丙沙星。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒的主要并發(fā)癥多見(jiàn)于病程第2～3周。

　　腸出血：較常見(jiàn)，根據(jù)出血量多少臨床表現(xiàn)輕重不一，少量出血者可無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性，嚴(yán)重者出現(xiàn)黑便或暗紅色血便，可出現(xiàn)頭暈、脈快、煩躁、面色蒼白、冷汗、血壓下降及休克等。

　　腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。穿孔時(shí)右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見(jiàn)游離氣體，血白細(xì)胞增高伴核左移。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查材料，流行病學(xué)資料已有參考價(jià)值。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱1周以上，表情淡漠、呆滯、腹脹、便秘或腹瀉，相對(duì)緩脈，玫瑰疹、脾腫大等，并發(fā)腸出血或腸穿孔則有助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，確診的依據(jù)是檢出傷寒沙門(mén)菌，故E。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒病治療首選喹諾酮類(lèi)抗生素。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者發(fā)熱(39℃以上)，有精神萎靡、反應(yīng)淡漠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脾大，肥達(dá)反應(yīng)滴度1：160，最先考慮傷寒。斑疹傷寒為外斐反應(yīng)(+)。

　　對(duì)于傷寒的診斷，骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)高，可達(dá)90%以上，對(duì)血培養(yǎng)陰性或使用過(guò)抗菌藥物的患者，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲(chóng)病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲(chóng)病。因此答案是D，其他的可能性均小。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在血吸蟲(chóng)感染全過(guò)程中，在來(lái)自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵抗原刺激下，宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化，尤其是蟲(chóng)卵抗原所引起的蟲(chóng)卵肉芽腫，構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲(chóng)視為一種免疫性疾病。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從皮膚的損害看，考慮血吸蟲(chóng)病的可能性大一些，早期檢查血液中血嗜酸粒細(xì)胞升高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲(chóng)病影響了肝臟的功能，肝臟合成白蛋白顯著降低，而血漿中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，則球蛋白就相對(duì)多了(免疫細(xì)胞合成，未受到影響)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吡喹酮為廣譜抗蠕蟲(chóng)藥。適用于各種吸蟲(chóng)病，包括各種血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病以及絳蟲(chóng)病等。對(duì)囊蟲(chóng)病(除眼囊蟲(chóng)病外)也有較好療效。適用于血吸蟲(chóng)病、日本、埃及、曼氏華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、腸絳蟲(chóng)病(包括牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)等)和囊蟲(chóng)病。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù);腦部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振檢查有診斷價(jià)值，表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周?chē)�可有環(huán)形增強(qiáng)帶(炎性水腫區(qū))，也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結(jié)節(jié)，還可有腦室擴(kuò)大、受壓、移位等間接征象。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及流行病學(xué)特點(diǎn)可以診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，無(wú)論血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必須選用核苷類(lèi)藥物抗病毒。該患者目前存在有病毒復(fù)制，則需要抗病毒治療，首選的藥物為核苷酸類(lèi)似物�；颊叽嬖谟惺Т鷥斝愿斡不�是干擾素應(yīng)用的禁忌。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒夏季入院，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽(yáng)性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。所以需要詢(xún)問(wèn)居住環(huán)境蚊蟲(chóng)及乙型腦炎疫苗接觸史。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎流行有嚴(yán)格季節(jié)性，多于7、8、9月份發(fā)病�；純合募救朐海�出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽(yáng)性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。中毒型細(xì)菌性菌痢，往往之前會(huì)有不潔飲食。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽(yáng)性，或特異性IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或雙份血清滴度≥4倍增高，或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽(yáng)性可確定診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒在檢查中出現(xiàn)驚厥，考慮是高熱引起驚厥，首先應(yīng)該止驚，有鎮(zhèn)靜藥物。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽(yáng)性，高熱，應(yīng)該考慮是乙腦。流腦多見(jiàn)于冬春季節(jié)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細(xì)菌就進(jìn)入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌，即可診斷。這是快速診斷最簡(jiǎn)單方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺胺類(lèi)藥物對(duì)敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對(duì)于患者接觸著醫(yī)學(xué)觀察7日。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應(yīng)(恢復(fù)期)，吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無(wú)痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見(jiàn)黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無(wú)糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無(wú)數(shù)次，每次便量超過(guò)1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐;輕度脫水時(shí)口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查脫水導(dǎo)致血液濃縮，血常規(guī)中紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞數(shù)及單核細(xì)胞增多。菌痢應(yīng)有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱;急性腸炎亦應(yīng)具備發(fā)熱腹痛;細(xì)菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉;輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選E。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者腹瀉2天，相繼嘔吐數(shù)次，這樣會(huì)導(dǎo)致丟失大量水分和鈉鉀鹽，血壓下降，出現(xiàn)低血容量性休克和電解質(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒秋季入院，腓腸肌壓痛，腎痛，淋巴結(jié)腫大眼結(jié)合膜充血，這是鉤端螺旋體的表現(xiàn)。

　　人們普遍易感，農(nóng)村中青年和學(xué)齡兒童發(fā)病較高，兒童患病主要與疫水接觸，飲用或食入鉤體污染的水喝食物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清學(xué)檢査①凝溶試驗(yàn)：病后1周出現(xiàn)陽(yáng)性，可持續(xù)數(shù)月至半年，效價(jià)>1：400或雙份血清效價(jià)呈4倍升高，有診斷意義;②間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)早，但無(wú)群和型特異性;③ELISA：比凝溶試驗(yàn)陽(yáng)性出現(xiàn)早，可區(qū)分IgM或IgG，有早期診斷價(jià)值;④PCR法：實(shí)用性強(qiáng)，特異性高，最少可能檢出10條鉤體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗菌治療首選青霉素靜脈或肌注，每次40萬(wàn)～60萬(wàn)U，每6～8小時(shí)1次，療程7天，當(dāng)首次應(yīng)用30分鐘～4小時(shí)，可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)(臨床特點(diǎn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、牙痛、脈速、呼吸加快，部分有休克反應(yīng)，一般1～2小時(shí)內(nèi)消失)，應(yīng)立即用氫化可的松4～8mg/(kg.d)或地塞米松每次1～2.5mg，靜脈滴注，早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、物理降溫、抗休克等搶救措施。為防止并發(fā)癥，可在應(yīng)用青霉素時(shí)并用小劑量糖皮質(zhì)激素。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉤端螺旋體病可表現(xiàn)為一般“感冒”的癥狀群，而實(shí)際上為鉤體血癥的表現(xiàn)，部分較重的病人，還可有出血表現(xiàn)：皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，結(jié)膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型鉤端螺旋體病中，除上述鉤體血癥的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)多少不等的血痰或咯血。胸部X線片常顯示不同程度、不同范圍的出血點(diǎn)、小片或大片融合陰影。故題干描述的綜合判斷考慮鉤端螺旋體病的可能性最大。故選C。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為了消滅和抑制體內(nèi)的病原體，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如治療過(guò)晚，臟器功能受到損害，治療作用就會(huì)減低。青霉素應(yīng)早期使用，有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效，首次劑量為40萬(wàn)U，病情重者可2小時(shí)后追加40萬(wàn)U，每日總量160～240萬(wàn)U，分3～4次肌肉注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺彌漫型出血型患者需給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑控制煩躁，大劑量氫化可的松配合抗菌藥物控制病情。開(kāi)始可靜脈推注氫化可的松100～200mg，繼用200mg等滲糖水100～200ml中靜脈滴注維持。如首次靜脈推注后病情無(wú)改善，可于半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)重復(fù)靜脈推注，直至患者面色轉(zhuǎn)紅、全身出汗、逐漸安靜、肺部羅音減少不再擴(kuò)散，則表示病情已獲控制。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治療后的赫氏反應(yīng)，鉤端螺旋體病在注射首劑青霉素后的0.5～4h內(nèi)(多數(shù)在2h左右)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30min至1h即消失。

　　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱病理以小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、肝、腎、腦等器官。選用抗生素時(shí)忌用有腎損害的抗生素，同時(shí)兼顧其它臟器。

　　呼吸道感染不會(huì)首選用甲硝唑，除非考慮是厭氧菌或合并厭氧菌感染。喹諾酮類(lèi)少數(shù)在肝臟代謝，多數(shù)以原形經(jīng)腎排出。氨基糖苷類(lèi)有腎毒性。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有肝損害，同時(shí)在有肝腎損害的患者中易出現(xiàn)耳毒性。從第三代頭孢起對(duì)腎臟基本無(wú)毒性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類(lèi)抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過(guò)細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童年齡越小，發(fā)病越不典型，輕病者多，一般發(fā)熱不規(guī)律，弛張熱多見(jiàn)、多嘔吐及腹瀉，但中毒癥狀輕、無(wú)相對(duì)緩脈、玫瑰疹也較少見(jiàn)、脾大不明顯，病程較短，易并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎，但較少發(fā)生腸出血和腸穿孔，腸道并發(fā)癥少見(jiàn)。

　　嬰兒傷寒則重癥多，多起病急驟、高熱、驚厥、腹脹、嘔吐等，病死率較高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 逍遙型傷寒�。簜�寒病由沙門(mén)菌屬傷寒桿菌所引起。其中有一種較少見(jiàn)類(lèi)型的傷寒患者，有輕度發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退等，但癥狀輕微，患者仍能正�；顒�(dòng)和工作，即所謂“逍遙型傷寒病”，這種患者往往得不到傷寒病的診斷。也可以發(fā)生穿孔。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 敗血癥期：上期約經(jīng)1～2天，一部分患者進(jìn)入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)淤斑，此乃細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對(duì)血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽(yáng)性;出血處刮片也�？烧乙�(jiàn)細(xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠�管�?nèi)皮損害。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流腦(典型)病理變化根據(jù)病情進(jìn)展，一般可分為三期：

　　1.上呼吸道感染期：細(xì)菌在鼻咽部粘膜繁殖，經(jīng)2-4天潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，主要為粘膜充血、水腫，少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物增多。

　　2.敗血癥期：上期約經(jīng)1-2天，一部分患者進(jìn)入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)淤斑，此乃細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對(duì)血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽(yáng)性;出血處刮片也�？烧乙�(jiàn)細(xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠�管�?nèi)皮損害。

　　3.腦膜炎癥期：此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。腦膜炎期主要病變?yōu)榇竽X兩半球表面和顱底軟腦膜炎癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂腸毒素引起小腸過(guò)度的機(jī)理是由于激活細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷(cAMP)介質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果，腸毒素能激活腺苷環(huán)化酶(AC)從而使AC活性持續(xù)加強(qiáng)其結(jié)果促使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，當(dāng)組織內(nèi)cAMP濃度開(kāi)高時(shí)，即發(fā)揮了第二信使作用，刺激隱窩組織分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強(qiáng)，同時(shí)抑制絨毛組織對(duì)水分正常吸收，以致出現(xiàn)大量水份與電解質(zhì)聚積在腸腔，形成本病特征的劇烈水樣腹瀉。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痢疾桿菌只在粘膜固有層內(nèi)繁殖，并形成感染病灶，很少侵入粘膜下層。細(xì)菌侵入血流者較罕見(jiàn)。有毒力的痢疾桿菌對(duì)上皮細(xì)胞的侵入作用是致病的先決條件，是導(dǎo)致感染的重要原因。志賀氏菌的菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜的上皮細(xì)菌表面，繼而在侵襲蛋白作用下穿入上皮細(xì)胞內(nèi)，一般在粘膜固有層繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾桿菌，一般致病力較強(qiáng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉤體自皮膚破損處或各種粘膜如口腔、鼻、腸道、眼結(jié)膜等侵入人體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或小血管至血循環(huán)和全身各臟器(包括腦脊液和眼部)，迅速繁殖引起菌血癥。鉤體因具特殊的螺旋狀運(yùn)動(dòng)，且分泌透明質(zhì)酸酶，因而穿透能力極強(qiáng)，可在起病1周內(nèi)引起嚴(yán)重的感染中毒癥狀，以及肝、腎、肺、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病變。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉤體病的治療首選青霉素，如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用氨基糖甙類(lèi)如慶大霉素，使用青霉素治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，青霉素每次80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每天240～320萬(wàn)U。青霉素治療加重會(huì)引起治療后加重反應(yīng)，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.5～4小時(shí)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂的病理特點(diǎn)主要是嚴(yán)重脫水引起的一系列變化。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒性菌痢是可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增殖性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡最為顯著。腸道的病變不一定與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比，伴有嚴(yán)重毒血癥者尤其是嬰兒，其腸道病變可能不明顯;反之，毒血癥狀輕微或缺如的患者卻可突然發(fā)生腸穿孔與腸出血。病變可累及脾、肝、膽囊、心臟、腎臟、骨骼、腦膜和肺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴性肝膿腫本病多繼發(fā)于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外殼——HBsAg，也叫表面抗原。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs(乙肝病毒表面抗體)是保護(hù)性抗體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 表示有傳染性指標(biāo)是：HBeAg。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 曾經(jīng)感染乙肝病毒的指標(biāo)是核心抗體，HBcAb：其陽(yáng)性表示曾經(jīng)受乙型肝炎病毒的感染。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HAV抗體陽(yáng)性是HAV感染的標(biāo)志。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 艾滋病：抗HIV陽(yáng)性。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲型肝炎的病毒主要有糞-口傳播，糞便污染飲用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。輸血后甲型肝炎極罕見(jiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒的傳播途徑主要經(jīng)血液、體液傳播、母嬰傳播等。

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