三、A3/A4

　　1、女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPa，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細胞：10～20/HP，紅細胞0～1/HP，吞噬細胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型細菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項毒素最主要

　　A、腸毒素

　　B、內(nèi)毒素

　　C、外毒素

　　D、細胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、關于細菌性痢疾，主要病變部位在

　　A、回腸末端

　　B、結腸遠端

　　C、橫結腸

　　D、小腸和結腸

　　E、乙狀結腸和直腸

　　<3> 、急性細菌性痢疾的基本病變應為

　　A、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

　　B、結腸黏膜彌漫性充血水腫

　　C、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥

　　D、腸黏膜呈點狀壞死和溶解

　　E、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍

　　2、男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉化為膿血便，便常規(guī)紅細胞5個/HP。白細胞10個/HP，膿液(++)。

　　<1> 、該患者最可能診斷

　　A、細菌性痢疾

　　B、傷寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、腸炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、該患者如確診，還需何種檢查

　　A、便細菌培養(yǎng)

　　B、血常規(guī)

　　C、尿常規(guī)

　　D、腹部平片

　　E、血細菌培養(yǎng)

　　<3> 、該患者治療首選藥物

　　A、先鋒霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、紅霉素

　　D、氯霉素

　　E、黃連素

　　<4> 、該患者需與哪一種病相鑒別

　　A、腸炎

　　B、霍亂

　　C、傷寒

　　D、肝炎

　　E、腸腫瘤

　　3、患者男性，20歲，3天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個/HP，RBC5～10個/HP。

　　<1> 、該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機制是

　　A、有侵襲力的菌株進入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

　　B、痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

　　C、特異性體質(zhì)對細菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應

　　D、結腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

　　E、痢疾桿菌毒素對結腸黏膜的直接損害

　　<2> 、該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉即停藥，有可能產(chǎn)生下列哪種后果

　　A、發(fā)生腸出血

　　B、轉為慢性菌痢

　　C、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

　　D、合并敗血癥

　　E、發(fā)生癌變

　　4、男性農(nóng)民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、為明確診斷對該患者應首選下列哪項檢查

　　A、腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、肥達反應及外裴反應

　　D、胸片

　　E、顯凝試驗

　　<2> 、治療應首先采用哪項措施

　　A、大劑量抗生素抗感染

　　B、血管活性藥物升壓

　　C、擴充血容量

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、目前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血漿性休克

　　D、過敏性休克

　　E、以上都不是

　　5、患者30歲，11月中旬發(fā)病，發(fā)燒，全身痛，尿少，入院時發(fā)病5天，查體可見面部充血，結膜出血，皮下可見瘀點、瘀斑，經(jīng)化驗檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

　　<1> 、其出血原因中哪項錯誤

　　A、血管損傷

　　B、血小板減少

　　C、肝素物質(zhì)增多

　　D、DIC

　　E、以上都不是

　　<2> 、此后的化驗檢查中有一項是多余的，應是

　　A、腎功能

　　B、離子

　　C、CO2CP

　　D、血小板

　　E、尿酮

　　<3> 、哪一臟器的出血危害性最大

　　A、腦

　　B、肺

　　C、腸

　　D、腎

　　E、心房

　　6、患者31歲，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛4天，體檢：面色潮紅，結膜充血，腋下可見點狀出血，化驗：白細胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，已確診為腎綜合征出血熱。

　　<1> 、上述情況中哪項在診斷上最重要

　　A、流行病

　　B、發(fā)熱

　　C、體征

　　D、實驗室檢查及癥狀

　　E、以上都不是

　　<2> 、下列諸項中哪項是腎綜合征出血熱特征性改變

　　A、病程長短

　　B、熱退后癥狀加重

　　C、血尿的情況

　　D、貧血程度

　　E、顱內(nèi)壓力

　　<3> 、如果分期此時應為何期更準確

　　A、發(fā)熱期

　　B、休克期

　　C、發(fā)熱期末

　　D、少尿初期

　　E、移行期

　　7、30歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白細胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%。

　　<1> 、為明確診斷，應首先作哪項檢查

　　A、血培養(yǎng)

　　B、骨髓培養(yǎng)

　　C、肝功能

　　D、糞便培養(yǎng)

　　E、尿培養(yǎng)

　　<2> 、應采取哪項最有效治療措施

　　A、大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥

　　B、保肝療法

　　C、應用青霉素

　　D、應用喹諾酮類藥

　　E、應用紅霉素

　　<3> 、在腔道內(nèi)(呼吸道、消化道、泌尿道)起保護作用的是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　<4> 、能通過胎盤，給嬰兒提供有效的被動免疫的免疫球蛋白是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　8、患者男性，23歲，既往有HBsAg(+)史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲減退、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫�；�驗：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。

　　<1> 、該患者首先考慮的診斷是

　　A、病毒性肝炎，乙型，慢性輕度

　　B、傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型

　　C、傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

　　D、病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者

　　E、傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型

　　<2> 、為確診該病例，首選下列哪項檢查

　　A、肥達反應

　　B、血培養(yǎng)

　　C、肝膽脾彩超

　　D、肝功化驗

　　E、肝炎病毒血清學

　　<3> 、首選的治療方案是

　　A、用干擾素治療

　　B、用激素退熱，減輕中毒癥狀

　　C、臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒

　　D、臥床休息，保肝治療

　　E、用喹諾酮類藥物進行病原治療

　　<4> 、可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥為

　　A、肝性腦病

　　B、腸出血、腸穿孔

　　C、急性膽囊炎.

　　D、心包炎

　　E、支氣管肺炎

　　9、患者男性，36歲，發(fā)熱10天，高達39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，雙肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細胞計數(shù)3.2×109/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，胸片未見異常。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、惡性組織細胞病

　　B、淋巴瘤

　　C、敗血癥

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、傷寒

　　<2> 、對上述病例，首選的治療藥物是

　　A、利福平

　　B、喹諾酮類藥物

　　C、頭孢菌素類藥物

　　D、青霉素

　　E、磺胺類藥物

　　10、患者女性，32歲，持續(xù)發(fā)熱10天，在社區(qū)醫(yī)院就診，輸消炎藥物治療(具體不詳)，效果欠佳。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm�；�驗：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥達反應O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、斑疹傷寒

　　B、傷寒

　　C、G-桿菌敗血癥

　　D、急性黃疸型肝炎

　　E、鉤端螺旋體病

　　<2> 、為確診應首選下列哪項檢查

　　A、骨髓培養(yǎng)

　　B、外斐反應

　　C、肝炎病毒血清學檢測

　　D、血培養(yǎng)

　　E、糞便培養(yǎng)

　　11、男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15×109/L，嗜酸性粒細胞40%。

　　<1> 、其最可能的診斷為

　　A、傷寒

　　B、副傷寒

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、急性血吸蟲病

　　E、粟粒性結核

　　<2> 、構成本病基本病變改變是

　　A、蟲卵

　　B、成蟲

　　C、毛蚴

　　D、尾蚴

　　E、童蟲

　　12、40歲男性農(nóng)民，江蘇人，1月前，因下稻田著涼，近日發(fā)熱2周，畏寒，體溫在38℃上下，自覺腹痛，有腹瀉，稀便。查體：表情淡漠，腹部有輕壓痛，肝肋下1.0cm，劍下2.5cm，周身可見蕁麻疹。

　　<1> 、以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是

　　A、血白細胞在正常范圍

　　B、血嗜酸粒細胞升高

　　C、血小板減少

　　D、血嗜酸粒細胞減少

　　E、血液濃縮

　　<2> 、預計肝功能異常表現(xiàn)在

　　A、血清ALT顯著升高

　　B、血清AST顯著升高

　　C、血球蛋白顯著升高

　　D、血白蛋白一般正常

　　E、以上都不是

　　<3> 、最有效的治療措施是

　　A、甲苯咪唑

　　B、硫雙二氯酚

　　C、阿苯達唑

　　D、左旋咪唑

　　E、吡喹酮

　　13、男.35歲。頭痛伴視物模糊3個月，偶伴抽搐，曾在大便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、隱球菌性腦膜炎

　　B、結核性腦膜炎

　　C、病毒性腦膜炎

　　D、腦腫瘤

　　E、腦囊尾蚴病

　　<2> 、為明確診斷，最重要的檢查是

　　A、頭顱×線片

　　B、腰穿腦脊液檢查

　　C、腦室造影

　　D、腦電圖檢查

　　E、頭顱MRI

　　14、患者男性，45歲，因腹脹、乏力、食欲缺乏5天來診，10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT正常，口服中藥斷續(xù)治療，有長期大量飲酒史。家中母親及2個兄弟均為乙肝患者。查體：意識清楚，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征(+)。實驗室檢查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。

　　<1> 、該患者最重要的治療是

　　A、保肝治療

　　B、免疫治療

　　C、抗病毒治療

　　D、對癥治療

　　E、抗纖維化治療

　　<2> 、最重要的治療藥物是

　　A、胸腺肽

　　B、甘草酸制劑

　　C、干擾素

　　D、丹參

　　E、核苷(酸)類似物

　　15、男孩，3歲，因發(fā)熱3天，頭痛，噴射性嘔吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就診。體檢：體溫39.8℃，神志清，神萎，入睡狀，咽充血，頸有抵抗，心肺無異常。腹軟，提睪反射未引出，膝反射亢進，克氏征、布氏征均陽性。

　　<1> 、該病兒詢問病史的要點是

　　A、當?shù)赜袩o洪水、居住環(huán)境及周圍有無鼠類

　　B、居住環(huán)境有無蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史

　　C、有無皮膚感染，如癤、膿皰瘡等

　　D、有無不潔飲食史或腹瀉病人接觸史

　　E、當?shù)赜袩o瘧疾流行

　　<2> 、該病人最可能的診斷是

　　A、流行性乙型腦炎

　　B、鉤端螺旋體病

　　C、中毒性細菌性痢疾

　　D、病毒性腦炎

　　E、腦性瘧疾

　　<3> 、為明確診斷應做的首要檢查

　　A、腦脊液檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、血常規(guī)

　　D、大便常規(guī)及培養(yǎng)

　　E、血涂片找瘧原蟲

　　<4> 、假如病人在檢查過程中出現(xiàn)抽搐，緊急應用的藥物是

　　A、20%的甘露醇靜脈注射

　　B、肌內(nèi)注射安乃近降溫

　　C、用地西泮肌內(nèi)注射

　　D、靜脈推注糖皮質(zhì)激素

　　E、用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　16、患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥(+)。實驗室檢查：血WBC16×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、鉤端螺旋體病

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、瘧疾

　　D、中毒型菌痢

　　E、流行性腦脊髓膜炎

　　<2> 、為確診應進行的檢查是

　　A、血涂片找瘧原蟲

　　B、血培養(yǎng)

　　C、鉤體顯微鏡凝集試驗

　　D、血清特異性IgM抗體

　　E、腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

　　17、女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、該患兒目前最有可能的診斷是

　　A、流行性出血熱

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、敗血癥

　　D、血小板減少性紫癜

　　E、結核性腦膜炎

　　<2> 、下列哪項最有助于本病的快速診斷

　　A、血培養(yǎng)

　　B、皮膚瘀斑涂片找菌落

　　C、血清中抗原檢測

　　D、腦脊液抗原檢測

　　E、腦脊液找細菌

　　<3> 、若該患兒全身瘀點增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不出，下列哪項治療措施不得當

　　A、用5%的碳酸氫鈉

　　B、用肝素

　　C、用磺胺藥

　　D、用激素

　　E、用低分子右旋糖酐

　　<4> 、與該患兒密切接觸的表妹應如何預防

　　A、口服磺胺藥3天

　　B、醫(yī)學觀察1周

　　C、肌注青霉素3天

　　D、肌注丙種球蛋白

　　E、口服紅霉素3天

　　18、患者男性，34歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，意識清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70/30mmHg。化驗檢查：大便鏡檢白細胞0～2個/Hp，血紅蛋白160/L，血白細胞計數(shù)12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、輪狀病毒感染

　　B、細菌性食物中毒

　　C、急性腸炎

　　D、菌痢

　　E、霍亂

　　<2> 、本例治療的關鍵措施是

　　A、抗菌治療

　　B、補充液體和電解質(zhì)

　　C、首選升壓藥，糾正低血壓

　　D、抗病毒治療

　　E、低分子右旋糖酐擴容

　　19、患兒男，11歲，來自農(nóng)村，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼結合膜充血，腋下及腹股溝捫及數(shù)個約1cm×1cm大小的淋巴結，有輕壓痛，肝肋下3.0cm，質(zhì)軟。腓腸肌輕壓痛，腎區(qū)叩擊痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，WBC2～3個/HP，RBC3～5個/HP。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、傳染性單核細胞增多癥

　　B、敗血癥

　　C、無黃疸型肝炎

　　D、傷寒

　　E、鉤端螺旋體病

　　<2> 、如果需進一步確診，應做的病原學檢查是

　　A、血培養(yǎng)

　　B、肝炎病毒血清學標志物

　　C、肥達試驗

　　D、EB病毒抗體

　　E、ELISA檢測鉤端螺旋體抗體

　　<3> 、病原治療的首選藥物是

　　A、干擾素

　　B、更昔洛韋

　　C、青霉素

　　D、第三代頭孢菌素

　　E、紅霉素

　　20、患者18歲，務農(nóng)，于8月5日以發(fā)冷發(fā)熱起病，2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點，入院1天后突然出現(xiàn)心慌氣短，心率快，咯血痰，X線胸片，雙肺廣泛片狀陰影。

　　<1> 、最可能的診斷

　　A、支氣管擴張

　　B、大葉性肺炎

　　C、鉤端螺旋體病

　　D、肺結核咯血

　　E、腎綜合征出血熱

　　<2> 、針對病原治療的首選藥物

　　A、慶大霉素

　　B、鏈霉素

　　C、紅霉素

　　D、四環(huán)素

　　E、青霉素

　　<3> 、針對本病的治療，應適當

　　A、可待因

　　B、止血藥

　　C、西地蘭

　　D、氫化可地松

　　E、肝素

　　<4> 、在治療早期最可能出現(xiàn)的癥狀

　　A、過敏反應

　　B、溶血反應

　　C、赫氏反應

　　D、中毒反應

　　E、二重感染