四、A3型題

　　(52-54題共用題干)

　　中年男性，上腹部擠壓傷10小時(shí)，現(xiàn)訴上腹部，腰部及右肩持續(xù)性疼痛，伴強(qiáng)烈惡心嘔吐。體檢：T：38.9°C，BP：100/60mmHg，上腹部肌緊張，有壓痛，反跳痛(±)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音可聞及。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)18.6´109/L，中性粒細(xì)胞0.86，懷疑腹膜后臟器損傷。

　　52.對(duì)明確診斷，最有價(jià)值的檢查為

　　腹腔穿剌液測(cè)定淀粉酶

　　血尿淀粉酶

　　上腹部CT平掃+增強(qiáng)

　　腹部彩超

　　腹部立位平片

　　53.該患者最可能的臟器損傷為

　　十二指腸

　　膽囊

　　小腸破裂

　　橫結(jié)腸破裂

　　肝破裂

　　54.減少胰液分泌最肯定藥物為

　　垂體后葉素

　　生長(zhǎng)激素

　　生長(zhǎng)抑素

　　H2受體阻滯劑

　　杜冷丁

　　(55-57題共用題干)

　　中年女性，上腹部碰傷6小時(shí)，檢查P：110次/分，BP：90/60mmHg，右上腹壓痛，反跳痛(+)，腹部立位平片見右膈肌上抬，活動(dòng)受限。

　　55.最可能損傷的臟器為

　　胃破裂

　　肝破裂

　　十二指腸損傷

　　胰腺損傷

　　結(jié)腸破裂

　　56.最有價(jià)值的診斷措施是

　　血常規(guī)

　　尿淀粉酶

　　診斷性腹腔穿剌

　　血球壓積

　　胸部透視

　　57.該病人腹膜炎的主要原因?yàn)?/P>

　　血液刺激

　　膽汁刺激

　　胃液刺激

　　胰液刺激

　　小腸液刺激

　　(58-60題共用題干)

　　司機(jī)，35歲，3個(gè)月前上腹部被方向盤撞傷，近日出現(xiàn)上腹部悶痛，平臥時(shí)上腹部明顯隆起，餐后經(jīng)常嘔吐，體檢： T：38.5°C，左上腹膨隆，可捫及腫塊，壓痛，界不清，直徑約8cm，搏動(dòng)(±)，腹水征(±)。

　　58.首選檢查為

　　B超

　　胃鏡

　　腹部平片

　　血管造影

　　腹腔穿刺

　　59.最可能的診斷

　　腹腔假性動(dòng)脈瘤

　　肝包膜下血腫

　　脾包膜下血腫

　　胰腺假性囊腫

　　胃竇癌

　　60.最佳的治療選擇是

　　保守治療

　　內(nèi)引流術(shù)

　　外引流術(shù)

　　腫物切除

　　彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿

　　(61-62題共用題干)

　　腹部創(chuàng)傷病人，腹痛伴惡心嘔吐3小時(shí)住院，體檢：面色蒼白，脈細(xì)弱，左下胸見皮下瘀斑，左胸?cái)D壓痛，左下肺呼吸音弱，左腹部壓痛，反跳痛不明顯，移動(dòng)性濁音(+)。

　　61.下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

　　肝破裂

　　脾破裂

　　外傷性膈疝

　　胰腺挫傷

　　腸系膜血管損傷

　　62.最適合的治療方案是

　　抗休克同時(shí)行剖腹探查

　　抗休克后進(jìn)一步明確診斷

　　抗休克+胸腔穿刺引流

　　抗休克+止痛藥

　　抗休克+胃腸減壓

　　五、A4型題

　　(63-65題共用題干)

　　男性，80歲，下腹部外傷24小時(shí)，訴：腹痛腹脹，查體：全腹肌衛(wèi)，壓痛、反跳痛，叩痛以左下腹最明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音未聞及。血常規(guī)：WBC：19´109/L，中性粒細(xì)胞：0.92。

　　63.初步診斷為左下腹空腔臟器破裂，首選處理為

　　急診剖腹探查術(shù)

　　給予抗菌素靜滴，嚴(yán)密觀察病情變化

　　立即行腹部B超檢查

　　立即行胃腸氣鋇雙重造影

　　立即行血管造影

　　64.假定為乙狀結(jié)腸破裂，處理方式為

　　一期直接修補(bǔ)

　　腸造口術(shù)

　　腸切除+吻合

　　單純腹腔引流

　　保守治療

　　65.假設(shè)為胃、空腸、乙狀結(jié)腸破裂，手術(shù)處理順序?yàn)?/P>

　　胃、空腸、乙狀結(jié)腸

　　乙狀結(jié)腸、空腸、胃

　　乙狀結(jié)腸、胃、空腸

　　空腸、乙狀結(jié)腸、胃

　　胃、乙狀結(jié)腸、空腸

　　(66-68題共用題干)

　　女性，40歲，腹部外傷4小時(shí)，腹痛，腰痛及惡心明顯，體檢，右上腹略膨，腹膜刺激征(±)，X線示右腰大肌影消失，直腸指診骶前捻發(fā)感

　　66.捫及骶前捻發(fā)感的原理是

　　氣體達(dá)盆腔腹膜后間隙

　　血液達(dá)盆腔腹膜后間隙

　　細(xì)菌達(dá)盆腔腹膜后間隙

　　化膿性消化液進(jìn)入盆腔腹膜后間隙

　　合并骨盆骨折

　　67.假如病人生命征平穩(wěn)，優(yōu)先選擇哪項(xiàng)檢查

　　CT

　　MRI

　　腹腔穿刺

　　血淀粉酶

　　碘水胃腸透視

　　68.若已明確為十二指腸2、3段破裂，合理處理為

　　急診手術(shù)探查

　　注射嗎啡止痛，防止外傷性休克

　　床邊腹腔灌洗術(shù)

　　胃腸減壓

　　輸注抗菌素

　　(69-71題共用題干)

　　25歲，男性，從高處墜落6小時(shí)，訴腰背部疼痛，腹脹。查體，P：120次，BP：98/56mmHg，臉色蒼白，右腰部有瘀斑，腹脹較明顯，右下腹有壓痛，反跳痛(±)，骨盆無壓痛，直腸指檢骶前有波動(dòng)感。

　　69.本病最可能的診斷為

　　直腸破裂

　　腹膜后血腫

　　胰腺損傷

　　膀胱破裂

　　后尿道損傷

　　70.該病人治療處理為

　　抗休克同時(shí)行剖腹探查

　　抗休克保守治療

　　胃腸減壓

　　血管造影+栓塞治療

　　抗休克+生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜推

　　71.若為腹膜后血腫，合理處理為

　　后腹膜沒有破，不應(yīng)打開后腹膜

　　腹膜后血腫沒有擴(kuò)大，不予切開

　　膈腳與骶岬之間的血腫，均應(yīng)切開后腹膜探查

　　保守治療

　　若找出血點(diǎn)，可用紗條填塞