骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

　　一、A1題

　　1.急性骨髓炎的臨床檢查中哪項(xiàng)最能明確診斷

　　A 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

　　B 血培養(yǎng)

　　C 局部膿腫分層穿刺

　　D 同位素骨掃描

　　E X線檢查

　　2.急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后，全身及局部癥狀消失，進(jìn)一步的治療是

　　A 抗生素在3～5天內(nèi)停用

　　B 抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用至少3周

　　C 早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬

　　D 仍需要考慮手術(shù)治療

　　E 以上都不是

　　3.急性化膿骨髓炎行局部引流的原則是

　　A 應(yīng)盡量避免切開以免形成竇道

　　B 應(yīng)待X線片顯示骨質(zhì)破壞時(shí)進(jìn)行

　　C 臨床診斷一經(jīng)明確，抗生素治療數(shù)日無(wú)效即行引流

　　D 待全身中毒癥狀改善后再施行

　　E 可用探針去探髓腔

　　4.小兒股骨頸化膿性骨髓炎易并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要原因是

　　A 股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)

　　B 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)多，負(fù)重大，易受損傷

　　C 股骨頸血供差，低抗力低

　　D 抗生素治療不及時(shí)

　　E 細(xì)菌經(jīng)血流傳播

　　5.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是

　　A 關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用

　　B 干骺端的骺板起屏障作用

　　C 膿腫容易局限和吸收

　　D 兒童的關(guān)節(jié)對(duì)化膿性炎癥的抵抗力強(qiáng)

　　E 以上都不是

　　6.慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)指征是

　　A 有死骨，死腔，骨包殼薄弱

　　B 發(fā)熱，局部紅腫，有死骨腔

　　C 開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大片死骨

　　D 骨包殼充分形成，有死骨，死腔

　　E 局部炎癥已控制

　　7.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

　　A 多次抽膿并注抗生素

　　B 進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果調(diào)整和藥

　　C 局部引流

　　D 聯(lián)合使用大量抗生素

　　E 待全身癥狀控制后手術(shù)

　　8.形成急性血源性骨髓炎大 死骨的原因主要是

　　A 骨膜血管斷裂

　　B 骨的滋養(yǎng)血管栓塞

　　C 膿腫直接破壞骨組織

　　D 病理骨折

　　E 骨性死腔出現(xiàn)

　　9.小兒急性血源性化膿骨髓炎，腋液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，可能發(fā)生在

　　A 髖關(guān)節(jié)

　　B 膝關(guān)節(jié)

　　C 肩關(guān)節(jié)

　　D 肘關(guān)節(jié)

　　E 腕關(guān)節(jié)

　　10.下列疾病中早期有X線改變的是

　　A 化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B 風(fēng)濕性急性關(guān)節(jié)炎

　　C 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　D 關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　11.以下不屬于創(chuàng)傷后骨髓炎治療原則的是

　　A 急性期立即敞開創(chuàng)口引流，以免膿液進(jìn)入骨髓腔內(nèi)

　　B 全身性使用抗生素，并按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用者

　　C 分次清創(chuàng)，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，壞死組織與游離碎骨片

　　D 作閉式引流

　　E 可加用石膏外固定，開窗換藥

　　12.慢性骨髓炎的治療，下列哪項(xiàng)是不宜的

　　A 慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)行病灶清除

　　B 不重要部位的慢性骨髓炎，可將病骨整段切除

　　C 足部廣泛骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴(yán)重不可能徹底清除病灶者，可施行截肢術(shù)

　　D 對(duì)每個(gè)病例施行手術(shù)，必須解決三個(gè)問(wèn)題，清除病灶，消滅死腔和傷口的閉合

　　E 死腔較大者應(yīng)行肌瓣填塞

　　13.關(guān)于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 菌栓進(jìn)入骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后往往受限于長(zhǎng)骨骺的毛細(xì)血管內(nèi)

　　B 該處血液緩慢容易使細(xì)菌停滯

　　C 兒童骨骺板附近的微小終未動(dòng)脈與毛細(xì)血管往往更為彎曲而成為血管襻

　　D 外傷可能是本病誘因

　　E 其他血管亦受壓迫

　　二、B型題

　　(14～17題共用備選答案)

　　A 抗生素仍連續(xù)應(yīng)用3～6周

　　B 手術(shù)切開引流

　　C 不作病灶清除，以抗生素為主，積膿時(shí)可切開引流

　　D 非手術(shù)治療為主，選用足量抗生素與全身支持療法

　　14.患者，男，29歲，腰椎手術(shù)7天后，突發(fā)腰背痛，寒戰(zhàn)高熱，不能翻身，腰椎旁肌明顯痙攣有叩痛，因疼痛拒絕作雙下肢檢查，治療上選擇

　　15.患者，女，7歲，突發(fā)高熱39°C以上，煩躁，右膝關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛，拒絕檢查，X線表現(xiàn)為，層狀骨膜反應(yīng)，經(jīng)抗生素治療后，全身及局部癥狀消失，此時(shí)應(yīng)選擇

　　16.患者，男，43歲，小腿皮膚色灰暗多處瘢痕，無(wú)竇道，左小腿皮膚轉(zhuǎn)為紅熱痛，伴低熱3天，有右小腿反復(fù)皮膚破潰流膿3年病史，治療上應(yīng)選擇

　　17.患者，女，16歲，左大腿紅腫熱痛3天，經(jīng)局部膿腫穿刺，抽出混濁液體涂片有膿細(xì)胞，經(jīng)抗生素治療后，全身癥狀消失，局部癥狀加劇，此時(shí)治療中應(yīng)選擇

　　(18～21題共用備選答案)

　　A 急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B 關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C 痛風(fēng)

　　D 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　18.患者，男，6歲，左膝關(guān)節(jié)逐漸疼痛3個(gè)月伴低熱，左髖關(guān)節(jié)于半屈曲體位，不愿主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，常有“夜啼”診斷是

　　19.患者，男，19歲，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，右膝關(guān)節(jié)腫痛3天，局部紅腫熱痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，抽出混濁關(guān)節(jié)液，診斷是

　　20.患者，男，36，右跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)夜間疼痛，無(wú)伴發(fā)熱，局部明顯紅腫，診斷是

　　21.患者，女，65歲，全身多個(gè)關(guān)節(jié)隱痛，僵硬6年，從手小關(guān)節(jié)腫脹明顯，自動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，CT檢查關(guān)節(jié)軟骨下有小囊腔，類風(fēng)濕因子檢查陽(yáng)性，診斷是

　　三、A2題

　　22.女，8歲，左股骨急性血液性骨髓炎，以下治療不正確的是

　　A 全身支持療法

　　B 早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

　　C 早期用持續(xù)皮牽引或石膏托固定于功能位

　　D 局部減壓引流+植骨術(shù)

　　E 開窗減壓術(shù)

　　23.某患者，腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染，其發(fā)展的4個(gè)階段的X線表現(xiàn)錯(cuò)誤是

　　A 椎間隙變窄

　　B 軟骨下骨質(zhì)進(jìn)行硬化，鄰近椎體緣密度增加

　　C 椎體骨板進(jìn)行性不規(guī)則破壞

　　D 椎體呈骨質(zhì)疏松改變

　　E 椎間隙成氣球樣變，伴椎體侵蝕

　　24.男性，30歲，反復(fù)發(fā)作左髖部酸痛5年，X線片示 右股骨轉(zhuǎn)子下有類圓形骨破壞，周圍可見(jiàn)硬化區(qū)，可能診斷是

　　A 骨囊腫

　　B 嗜酸性肉芽腫

　　C 硬化性骨髓炎

　　D Brodie膿腫

　　E 骨干結(jié)核