281.女，48歲，白帶多，接觸r血半年。婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、艱側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯增厚。首選確診檢查是

　　A.宮頸錐切術(shù)

　　B.官頸和宮頸管活檢

　　C.官頸涂片檢查

　　D.陰道鏡檢

　　E.宮頸熒光檢查

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：官頸糜爛，有接觸性出血，高度懷疑宮頸癌。宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌最可靠和不可或缺的方法。故B正確。宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片多次檢查為陽(yáng)性，而宮頸活檢為陰性，故A不正確。宮頸涂片檢查用于篩查宮頸癌，故C不正確。陰道鏡檢查應(yīng)在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上時(shí)進(jìn)行，可提高診斷正確率，故D不正確。宮頸熒光檢查對(duì)診斷宮頸癌意義不大，故E不正確。

　　282.女，25歲，未婚，有進(jìn)行性加重痛經(jīng)史，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4 cm包塊，活動(dòng)尚可佳。血清CA125 20 kU/L，B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

　　A.輸卵管卵巢囊腫

　　B.卵巢巧克力囊腫

　　C.卵巢濾泡囊腫

　　D.卵巢皮樣囊腫

　　E.卵巢黏液性囊腺瘤

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能升高，輕微者從14 kU/L到31 kU/L，中、重度患者從13 kU/L到95 kU/Lo但升高不如卵巢癌明顯，故D、E不正確。子宮異位內(nèi)膜異位在卵巢時(shí)稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱卵巢巧克力樣囊腫，于附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)包塊、且患者有進(jìn)行性加重痛經(jīng)史。故B正確。

　　283.女，27歲，停經(jīng)40天，人工流產(chǎn)術(shù)中訴心慌、胸悶，面色蒼白，測(cè)皿壓90/60mmHg，心率56次/分，考慮診斷為

　　A.子宮穿孔

　　B.人工流產(chǎn)綜合征

　　C.吸宮不全

　　D.漏吸

　　E.羊水栓塞

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥之一為人工流產(chǎn)綜合征：在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。因此本病例診斷為人工流產(chǎn)綜合征，B正確。子宮穿孔是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)器械進(jìn)入官腔探不到官底部時(shí)，提示子宮穿孔，故A不正確。術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有大量出血，應(yīng)考慮為吸宮不全，故C不正確。術(shù)時(shí)未吸出胚胎及胎盤組織，考慮漏吸，故D不正確。羊水栓塞偶可發(fā)生在人流術(shù)中，宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，造成羊水栓塞，但臨床表現(xiàn)不支持，故E不正確。

　　284.女，32歲，藥物流產(chǎn)后5天，高熱伴右下腹痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.宮外孕

　　C.急性盆腔炎

　　D.卵巢巧克力囊腫破裂

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：急性盆腔炎常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多并有大量膿性臭味分泌物，官頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)有壓痛。發(fā)生急性盆腔炎的高危因素有官腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)及性衛(wèi)生不良等。根據(jù)題干所給信息，高度懷疑為急性盆腔炎，故C正確。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，婦科檢查無(wú)特殊異常，故A不正確�；颊咚幬锪鳟a(chǎn)，未提示流產(chǎn)見胚胎組織，故B可能性較小。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史，破裂時(shí)可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹，破裂時(shí)間多發(fā)生在經(jīng)期前后或經(jīng)期，故D不正確。

　　285.女，35歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血3天，婦科檢查子宮如4個(gè)月妊娠大小，B超顯示官腔內(nèi)落雪征。首先考慮

　　A.自然流產(chǎn)

　　B.雙胎妊娠

　　C.妊娠合并子宮肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.羊水過多

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時(shí)間較早，體格檢查有時(shí)子宮體積大于停經(jīng)月份，變軟，子宮孕5個(gè)月大小時(shí)尚不能觸及胎體，不能聽到胎心，無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)懷疑葡萄胎。B型表現(xiàn)子宮明顯大于相應(yīng)孕周，呈落雪狀，故D正確。

　　286. 26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量出血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來(lái)院。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛陰顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B.輸卵管峽部妊娠破裂

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎

　　E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道出血。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，表現(xiàn)為短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，患者出現(xiàn)休克，也可反復(fù)出血，在盆腔與腹腔內(nèi)出現(xiàn)血腫，故B正確。輸卵管妊娠安全流產(chǎn)出血一般不多，是反復(fù)出-，不會(huì)短時(shí)間患者處于休克狀態(tài)A不正確。急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且無(wú)停經(jīng)史表現(xiàn)，C不正確。急性輸卵管炎子宮兩側(cè)壓痛明顯，D不正確。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)為常見婦科病，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大，活動(dòng)度良，重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤)。患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，

　　以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張，故E不正確。

　　287.女，26歲，風(fēng)濕性心臟病患者，現(xiàn)妊娠45天出現(xiàn)心力衰竭，其處理原則應(yīng)是

　　A.立即行負(fù)壓吸官術(shù)終止妊娠

　　B.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

　　C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

　　D.控制心力衰竭后行剖宮取胎術(shù)

　　E.控制心力衰蝎后行人流術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時(shí)，終止妊娠必須用較復(fù)雜的手術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠和分娩。對(duì)頑固性心力衰竭的病例，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖官取胎術(shù)。故E正確。

　　288.女，30歲，白帶增多伴腥臭味1個(gè)月.婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色。鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，考慮診斷

　　A.滴蟲陰道炎

　　B.外陰陰道假絲酵母菌病

　　C.細(xì)菌性陰道病

　　D.支原體性陰道炎

　　E.衣原體性陰道炎

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：細(xì)菌性陰道炎分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，故C正確。滴蟲性陰道炎分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性，黃綠色，泡沫狀，有臭味，故A不正確。外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢，灼痛，分泌物為白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣樣，陰道黏膜可見水腫、紅斑，故B不正確。

　　289.女，35歲，5年前出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量較多。婦科檢查子宮如60天妊娠大小，質(zhì)韌，觸痛明顯，活動(dòng)好，盆底無(wú)觸痛結(jié)節(jié)�？紤]診斷為

　　A.子宮肌瘤

　　B.子宮肉瘤

　　C.子宮內(nèi)膜癌

　　D.子宮腺肌病

　　E.子宮內(nèi)膜舁位癥

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：子宮肌瘤的典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等，腹部捫及腫塊，長(zhǎng)期月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，故A不正確。子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前一周就開始，至月經(jīng)結(jié)束，子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為明顯，故D正確。子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重，盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)，E不正確。

　　290.女，34歲，月經(jīng)量進(jìn)行性減少，現(xiàn)閉經(jīng)半年，泌乳3個(gè)月，首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

　　A.孕激素試驗(yàn)

　　B.血HCG測(cè)定

　　C.血PRL測(cè)定

　　D.性激素測(cè)定

　　E.診斷性刮宮

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：高催乳素血癥患者生育年齡可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)，乳溢是本病的特點(diǎn)之一。閉經(jīng)一乳溢患者中2/3存在高催乳激素血癥，乳溢通常表現(xiàn)為雙乳流出或可擠出非血性乳白色或透明液體。血PRL測(cè)定大于1.14nmol/L可確診為高催乳激素血癥，故C正確。

　　291. 32歲經(jīng)產(chǎn)婦，曾足月分娩2次。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。查陰道前后壁明顯膨出，宮口松，子宮后傾，正常大，附件未見異常�；颊咭�求避孕，最合適的避孕方法是

　　A。安全期避孕

　　B.陰莖套避孕

　　C.外用避孕藥

　　D.宮內(nèi)節(jié)育器

　　E.口服短效避孕藥

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：陰莖套避孕應(yīng)用最廣泛，陰莖套避孕正確使用有效率可達(dá)93%~95%，故B正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，A不正確。宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂禁忌用宮內(nèi)節(jié)育器，D不正確�？诜�避孕藥應(yīng)用范圍較廣，無(wú)口服避孕藥禁忌證的健康的生育年齡婦女均可服用，E不正確。

　　292.女，38歲。患慢性肝炎7年，要求給予避孕指導(dǎo)。應(yīng)選擇的避孕措施是

　　A.安全期避孕

　　B.陰莖套避孕

　　C.口服短效避孕藥

　　D.長(zhǎng)效避孕針

　　E.皮下埋植避孕

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：陰莖套避孕應(yīng)用最廣泛，正確使用有效率可達(dá)93%～95%，故B正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，A不正確。有重要器官病變?nèi)缂�、慢性肝炎或腎炎，嚴(yán)重心血管疾病，高.血壓等禁忌使用藥物避孕，故C、D、E不正確。

　　293.女，20歲，夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為10天前。婦科檢查子宮右側(cè)可觸及手拳大小囊實(shí)性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮

　　A.輸卵管妊娠破裂

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性附件炎

　　D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E.卵巢黃體破裂

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：蒂扭轉(zhuǎn)為常見婦科病，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良，重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤)。患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張，故D正確。輸卵管妊娠有停經(jīng)史，A不正確。急性闌尾炎有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，B不正確。急性附件炎有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染表現(xiàn)，C不正確。

　　294.女，1 8歲，騎白行車與三輪車相撞，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診。根據(jù)女性外陰解剖學(xué)特點(diǎn)，可能發(fā)生的是

　　A.小陰唇裂傷

　　B.處女膜破裂

　　C.大陰唇血腫

　　D.陰道前庭損傷

　　E.前庭大腺腫大伴出血

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：大陰唇鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)長(zhǎng)隆起的皮膚皺褶，起自陰阜，止于會(huì)陰。大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血，形成血腫，故C正確。

　　295.女，33歲，繼發(fā)性痛經(jīng)3年，檢查子宮后傾屈，7.5 cm×7.0cm大，質(zhì)硬。本例不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為

　　A.不孕

　　B.性交疼痛

　　C.經(jīng)量過多

　　D.經(jīng)期延長(zhǎng)

　　E.月經(jīng)稀發(fā)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)繼發(fā)性痛經(jīng)及婦科檢查可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，其臨床表現(xiàn)為：下腹痛和痛經(jīng)、性交不適、不孕、月經(jīng)異常(經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血)o故選E。

　　296.女，56歲，絕經(jīng)8年，近1個(gè)月陰道分泌物增多，偶有血性白帶，診斷為萎縮性陰道炎。治療除局部抗感染治療外，應(yīng)加用少量

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.甲狀腺素

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：萎縮陰道炎的治療：①抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，用酸性洗液沖洗陰道，再局部應(yīng)用抗生素;②增加陰道抵抗力，給予雌激素制劑。故A正確。

　　297.女，16歲，腹部叩診移動(dòng)性濁音(+)。肛診左附件區(qū)觸及新生兒頭大實(shí)性腫物。血清甲胎蛋白值>400μg/L。本例卵巢腫瘤應(yīng)診斷為

　　A.未成熟畸胎瘤

　　B.內(nèi)胚竇瘤

　　C.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　D.顆粒細(xì)胞瘤

　　E.纖維瘤

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：內(nèi)胚竇瘤多見于兒童及年輕婦女，其甲胎蛋白值高，病例中血清甲胎蛋白值>400μg/L，故選B。

　　298.女，28歲，結(jié)婚3年不孕，經(jīng)量少2年，近8個(gè)月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。檢查子宮小，兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)觸及3cm×3cm×2cm腫塊，輕壓痛。子宮輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管呈串珠樣改變，應(yīng)考慮診斷為

　　A.子宮內(nèi)膜異位癥

　　B.慢性盆腔炎

　　C.化膿性輸卵管炎

　　D.官腔粘連

　　E.生殖器結(jié)核

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)失調(diào)：早期經(jīng)量過多、晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，下腹墜痛，可有結(jié)核的一般癥狀。婦科檢查：子宮一般發(fā)育差，往往周圍有粘連使活動(dòng)受限。若附件受累，在子宮兩旁可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢粘連形成的腫塊。子宮輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管呈串珠樣改變或顯示管腔細(xì)小而僵直。故E正確。

　　299.女，20歲，繼發(fā)性閉經(jīng)9個(gè)月。檢查卵巢不大。每日肌注黃體酮注射液20 mg，連用5日，停藥后出現(xiàn)陰道出血。再靜注GnRH 100μg后45分鐘，血LH值增高近3倍。本例閉經(jīng)的病變部位應(yīng)在

　　A.下丘腦

　　B.腺垂體

　　C.卵巢

　　D.子宮

　　E.腎上腺

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：垂體興奮試驗(yàn)：將LHRH 100μg溶于生理鹽水中5 ml中，30秒內(nèi)靜脈注射完畢。于注射前后15、30、60、120分鐘分別采血測(cè)定LH含量。若注射后15~60分鐘LH高峰值較注射前升高2~4倍，讜明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X。故A正確。

　　300.女，35歲，發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

　　A.孕激素

　　B.GnRH-α

　　C.達(dá)那唑

　　D.孕三烯酮

　　E.結(jié)合雌激素

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：雌激素是子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)因素，所以不能用雌激素治療子宮內(nèi)膜異位癥，故選E。子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療包括：孕激素、GnRH-α、達(dá)那唑、孕三烯酮。