241.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道出血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽性，查子宮超鴨卵大、軟。X線胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宮不仝

　　B.葡萄胎

　　C.侵蝕性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　答案：D

　　精析與避錯：繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在1年以上發(fā)病，而繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約50%在1年內(nèi)發(fā)病，陰道出血是其最主要癥狀，并有HCG升高，經(jīng)血行播散后可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，常見于肺部，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸閑難，靠X線或CT可作出診斷。故D正確。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤較少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，故E不正確。

　　242.女，37歲，因陰部有塊物脫出就珍。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B.Manchester手術(shù)

　　C.陰道縱隔形成術(shù)

　　D.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　E.經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

　　答案：B

　　精析與避錯：子宮脫垂臨床分度：Ⅰ度：輕度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm;重度：子宮頸已達(dá)處女膜緣但未超過該緣。Ⅱ度：輕度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi);重度：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。本題屬于子宮脫垂Ⅱ度重度。子宮脫垂的非手術(shù)治療適用于Ⅰ度重度及Ⅱ度輕度，手術(shù)治療適用于保守治療無效或者Ⅱ度重度及Ⅲ度病例。曼氏手術(shù)適用于年齡較輕、宮頸較長且希望保留生育功能者;經(jīng)陰道子宮全切術(shù)適用于年齡較大不需要生育者或并發(fā)陰道壁膨出;陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于伴有明顯陰道前后壁脫垂而無宮頸延長者。本病例適用于曼氏手術(shù)治療，故B正確。

　　243.女，45歲，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出。兩個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用

　　A.宮內(nèi)節(jié)育器

　　B.口服避孕藥

　　C.安全期避孕

　　D.外用避孕藥膜

　　E.陰莖套

　　答案：E

　　精析與避錯：陰莖套具有預(yù)防性傳播疾病酌作用，乙肝可通過性接觸傳播，故選E。宮內(nèi)節(jié)育器禁忌使用于宮頸過松、重度陳1日性宮頸裂傷或子宮脫垂患者，故A不正確。避孕藥禁忌證之一為急、慢性肝炎患者，故B、D不正確。安全期避孕不可靠，失敗率高，故C不正確。

　　244.患者人T流產(chǎn)術(shù)后14天.仍陰道出血較多.伴下腹疼痛，體溫38. 5℃雙合診子宮略大，呈球形，壓痛明顯。應(yīng)考慮診斷是

　　A.吸宮不全

　　B.吸宮不全并發(fā)感染

　　C.漏吸

　　D.輸卵管妊娠

　　E.人工流產(chǎn)綜合征

　　答案：B

　　精析與避錯：術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有大量出血，應(yīng)考慮為吸宮不全，同時伴有發(fā)熱者，應(yīng)考慮并發(fā)感染。故B正確。術(shù)時未吸出胚胎及胎盤絨毛，考慮漏吸，故C不正確。輸卵管妊娠應(yīng)有停經(jīng)史，宮體無壓痛，附件區(qū)壓痛或有包塊，故D不正確。人工流產(chǎn)綜合征是指在術(shù)中或術(shù)畢時，部分病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、畫色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)，故E不正確。

　　245.女，3 1歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A.腎性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.繼發(fā)性糖尿病

　　E.其他特殊類型糖尿病

　　答案：C

　　精析與避錯：妊娠期糖尿病是妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，根據(jù)題中所給信息提示為妊娠期糖尿病，故C正確。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果陽性，排除腎性糖尿，故A不正確。糖尿病合并妊娠者妊娠前已有糖尿病，不符合題干所給信息，故B不正確。

　　246.女，25歲，月經(jīng)刷期為30天，其末次月經(jīng)是2002年4月1 8日，其排卵日期大約在5月

　　A.2日

　　B.4日

　　C.6日

　　D.8日

　　E.10日

　　答案：B

　　精析與避錯：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，故B正確。

　　247.初產(chǎn)婦，24歲，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6 cm開大至7 cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人丁破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯：在第一產(chǎn)程過程當(dāng)中，若子宮收縮力弱，確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展者，宮口擴(kuò)張大于3 cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。故D正確。

　　248.女，30歲，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則出血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。后穹隆穿刺抽出不凝血正確治療措施應(yīng)選擇

　　A.立即行刮宮術(shù)

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌注麥角新堿

　　D.行剖腹探查術(shù)

　　E.應(yīng)用止血藥

　　答案：D

　　精析與避錯：異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道出血。輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜白宮壁剝離而發(fā)生陰道出血，有時蛻膜可完整剝離，隨陰道出血排出三角形蛻膜管型，有時呈碎片排出。該病例為異位妊娠表現(xiàn)，且患者有內(nèi)出血表現(xiàn)手術(shù)治療為首選，故D正確。

　　249.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對佶計(jì)病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

　　A.全血黏度比值和血漿黏度比值

　　B.測定血細(xì)胞比容

　　C.眼底檢查

　　D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

　　E.測定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　精析與避錯：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離�；颊呖沙霈F(xiàn)視物模糊或者失明。故C正確。

　　250.初孕婦，24歲，妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

　　A.妊娠合并急性闌尾炎

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.先兆子宮破裂

　　E.先兆早產(chǎn)

　　答案：B

　　精析與避錯：孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管疾病病變時，胎盤早剝發(fā)生率增高，妊娠合并以上疾病時，當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪�小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變形壞死甚至破，裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離，主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、子宮板狀硬等表現(xiàn)，故B正確。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，A不正確。前置胎盤為無痛性陰道出血，C不正確。先兆子宮破裂有子宮病理性縮復(fù)：環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變和血尿的出現(xiàn)，D不正確。先兆早產(chǎn)常發(fā)生在妊娠不足28周，E不正確。

　　251.初孕婦，25歲，妊娠36周枕右前位，出現(xiàn)少量陰道流血，無宮縮，胎心率136次/分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是

　　A.期待療法

　　B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　C.立即行人丁破膜

　　D.立即靜脈滴注止血藥物

　　E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：A

　　精析與避錯：妊娠36周，無宮縮，胎心率正常，胎位正常，可期待療法至分娩，故A正確,E不正確。

　　252.患者外陰瘙癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物：擦除后露出紅腫黏腆面，正確的處理應(yīng)是

　　A.局部用克林霉素軟膏 ‘

　　B.陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓

　　C.陰道內(nèi)放置甲硝唑片

　　D.陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

　　E.外陰部用0. 5%醋酸液洗滌

　　答案：B

　　精析與避錯：假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣樣，陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，故本病例為外陰陰道假絲酵母菌病的表現(xiàn)。治療以局部抗真菌藥為主，故B正確。

　　253.女，52歲，絕經(jīng)6年，陰道淋漓出血10天。查右附件區(qū)捫及手拳大腫物，陰道脫落細(xì)胞提示雌激素高度影響。本例最可能的診斷應(yīng)是右側(cè)卵巢

　　A.纖維瘤

　　B.漿液性囊腺瘤

　　C.良性畸胎瘤

　　D.黏液性囊腺瘤

　　E.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　答案：E

　　精析與避錯：卵泡膜細(xì)胞瘤為有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用，故E正確。卵巢纖維瘤為良性腫瘤，偶見患者伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，A不正確。黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤為卵巢上皮腫瘤，為良性腫瘤，無分泌雌激素的作用，B、D不正確。良性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，多為單側(cè)，無分泌雌激素作用，C不正確。

　　254.某產(chǎn)婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部色塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染

　　B.子宮肌瘤囊性變

　　C.子宮肌瘤玻璃樣變

　　D.子宮肌瘤紅色變

　　E.子宮肌瘤惡性變

　　答案：D

　　精析與避錯：肌瘤紅色變多見于妊娠或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大等，故D正確。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則陰道出血者，應(yīng)考慮肉瘤變可能，若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變，E不正確。

　　255.女，46歲，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇

　　A.靜脈注射立止血(或6~氨基己酸)

　　B.口服大劑量雌激素

　　C.口服大量安宮黃體酮

　　D.口服甲基睪丸素

　　E.行刮宮術(shù)

　　答案：B

　　精析與避錯：應(yīng)用大量雌激素可迅速促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。急性大量出血時宜使用大劑量雌激素止血法，故選B。安宮黃體酮即孕激素適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者，該患者46歲，體內(nèi)雌激素水平應(yīng)不高，C不正確。甲基睪丸素適用于絕經(jīng)過渡期功血，大出血時單獨(dú)應(yīng)用不佳，D不正確，刮宮術(shù)適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血患者.E不正確。功血治療原則為出血時采用性激素止血，A不正確。

　　256.女，36歲，閉經(jīng)8個月，查子宮稍小。肌注黃體酮20 mg連用3日，未見撤藥性出血，冉給予己烯雌酚l mg連服20日，后3天加用安宮黃體10 mg，出現(xiàn)撤藥性出血。本例應(yīng)診斷為

　　A.子宮性閉經(jīng)

　　B.第一度閉經(jīng)

　　C.第二度閉經(jīng)

　　D.垂體性閉經(jīng)

　　E.下丘腦性閉經(jīng)

　　答案：C

　　精析與避錯：孕激素試驗(yàn)，指黃體酮注射液每日肌注20 mg，連續(xù)5日，或口服甲羥孕酮，每日10mg，連用5日：停藥后3~7日出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應(yīng))，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若停藥后無撤藥性出血(陰性反應(yīng))，應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn);雌、孕激素序貫試驗(yàn)，適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者，每晚睡前服己烯雌酚1 mg，連續(xù)20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，停藥后3~7日發(fā)生撤藥性出血者為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能芷常，可排除子宮性閉經(jīng)。引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因;無撤藥性出血者為陰性，應(yīng)重復(fù)檢查一次，若仍無出m，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。故C正確。

　　257.女，47歲，自述陰部有一腫物脫出7個月。婦科檢查見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。本例選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)應(yīng)是

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B.Manchester手術(shù)

　　C.經(jīng)腹子宮全切術(shù)

　　D.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　E.陰道縱隔形成術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯：子宮脫垂分為3度，Ⅱ度輕度表現(xiàn)為宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)，重度表現(xiàn)為宮頸及部分官體已脫出陰道口外。本病例為Ⅱ度重度的表現(xiàn)，經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者，故D正確。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于I、Ⅱ度陰道前后壁脫垂患者，A不正確。Man-chester手術(shù)適用于年齡較輕，宮頸延長，希望保留子官的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者，B水正確。陰道縱隔形成術(shù)適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者，E不正確。

　　258. 33歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時月經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多。檢查無口服避孕藥禁忌證的宮口松，最合適的避孕方法應(yīng)是

　　A.安全期避孕

　　B.陰莖套避孕

　　C.陰道隔膜避孕

　　D.官內(nèi)節(jié)育器避孕

　　E.口服避孕藥避孕

　　答案：E

　　精析與避錯：口服避孕藥應(yīng)用范圍較廣，健康的生育年齡婦女均可服用，故E正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，A不正確。陰莖套避孕和陰道隔膜避孕不適用于有宮頸病變的患者，B、C不正確。宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂禁忌用宮內(nèi)節(jié)育器，D不正確。

　　259.女，42歲，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導(dǎo)，本例最恰當(dāng)?shù)谋茉写胧��?yīng)是

　　A.安全期避孕

　　B.口服短效避孕藥

　　C.皮下埋植避孕

　　D.陰莖套避孕

　　E.行輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯：陰莖套避孕正確使用有效率可達(dá)93%~95%，D正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，A不正確�；颊呋悸�性腎炎，故不考慮藥物避孕，B、C不正確。

　　260.女，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量流血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織，未見絨毛”。首先應(yīng)孝慮的疾病是

　　A.閉經(jīng)

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.月經(jīng)

　　D.月經(jīng)不調(diào)

　　E.異位妊娠

　　答案： E

　　精析與避錯：患者有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血、腹痛，應(yīng)推測為妊娠 吸宮術(shù)刮出物病檢，見到絨毛，可診斷為寓內(nèi)妊娠;僅見蛻膜，未見絨毛，可診斷為異位妊娠。故E正確。

　　261.測得孕婦坐骨結(jié)節(jié)問徑7 cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，官口開大2 cm，正確的分娩方式應(yīng)是

　　A.白然分娩

　　B.會陰側(cè)切自然分娩

　　C.產(chǎn)鉗術(shù)

　　D.胎頭吸引術(shù)

　　E.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯：坐骨結(jié)節(jié)問徑+出口后矢狀徑<15cm，提示骨盆出口平面狹窄。骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，決定著能否經(jīng)陰道分娩，診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)，而應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。故E正確。

　　262.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒問隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后陰道出血量達(dá)600 ml。最可能的診斷是

　　A.副胎盤殘留

　　B.胎盤殘留

　　C.子宮收縮乏.力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　精析與避錯：胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮肌肉發(fā)育不良或病變均會造成子宮收縮乏力。本病例胎盤娩出后出血，且為雙胎、臀助產(chǎn)，故此次產(chǎn)后出血多考慮為子宮收縮乏力，故C正確。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，故D不正確。胎兒娩出數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道出血常與胎盤因素有關(guān)，故A、B不正確。持續(xù)性的陰道出盅，無血凝塊為凝血功能障礙，故E不正確。

　　263. 25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮12小時，自然破膜8小時，官口開大3cm，胎心110次/分，胎心監(jiān)護(hù)有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是

　　A.急查尿雌激素、肌酐比值

　　B.吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　c.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素 C

　　D.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮-擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小開寸，超過16小時為潛伏期延長。根據(jù)題干所給信息，該產(chǎn)婦潛伏期持續(xù)20小時，考慮為潛伏期延長c胎心1 10次/分(<120次/分)，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多個晚期減速，均提示胎兒缺氧嚴(yán)重，發(fā)生胎兒窘迫，此幾寸應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。故E正確。

　　264. 28歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后8日，發(fā)熱、腹痛5日人院。體溫39. 2C，血壓90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠4個月大，觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛，實(shí)性腫塊。本例應(yīng)診斷為

　　A.急性子宮內(nèi)膜炎

　　B.急性子宮肌炎

　　C.急性盆腔結(jié)締組織炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.彌漫性腹膜灸

　　答案：C

　　精析與避錯：產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個骨盆形成“冰凍骨鹽”，并可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯，均提示為急性盆腔結(jié)締組織炎，故C正確：急性子宮內(nèi)膜炎由于子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)大量膿性分泌物且有臭味，故A不正確。若為子宮肌炎，則子宮復(fù)舊不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部，故B不正確。急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，故D、E不正確。

　　265.女，56歲，外陰瘙癢l周，白帶乳塊狀，鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，合理的處理是

　　A.陰道內(nèi)放置咪康唑栓

　　B.陰道內(nèi)放置甲硝唑栓

　　C.陰道內(nèi)放置己烯雌酚栓’

　　D.外陰應(yīng)用氫化可的松軟膏

　　E.外陰應(yīng)用0. 5%醋酸液清洗

　　答案：A

　　精析與避錯：陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，鏡檢找到茵絲，考慮外陰陰道假絲酵母菌病。財(cái)其治療可選用陰道內(nèi)放置咪康唑栓劑、克霉唑栓劑或制霉菌素栓劑。對不能耐受局部用藥、未婚者或不愿采川局部用藥者，可選用LI服藥物氟康唑或伊曲康唑，故A正確。甲硝唑栓用于治療細(xì)菌性陰道炎或滴蟲陰道炎，故B不正確。己烯雌酚栓或0. 5%醋酸液清洗用于治療萎縮性陰道灸，故C、E不正確。

　　266.女，65歲，未孕。絕經(jīng)6年，少量陰道出仇2周。婦科檢查：官頸正常，子宮如妊娠6周大，稍軟，雙附件正常。本例確診方法是

　　A.B超

　　B.宮頸刮片

　　C.腹腔鏡

　　D.分段診刮

　　E.血清腫瘤標(biāo)志物檢查

　　答案：D

　　精析與避錯：與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)的因素有長期持續(xù)的雌激素刺激(絕經(jīng)后婦女);肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。根據(jù)題干所給信息，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是確診內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法，故D正確。

　　267.女，64歲，絕經(jīng)14年，陰道少量出血3次。查體：腹部膨隆，如足月妊娠，腹腔積液征(-)，B超示：巨大腫物40 cm×50 cm×30 cm，囊性，多房性。體重、食欲、二便均無變化。本例最可能為卵巢的

　　A.漿液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺瘤

　　C.皮樣囊腫

　　D.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　E.透明細(xì)胞癌

　　答案：A

　　精析與避錯：漿液性囊腺瘤為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%~50%，多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性，切面為多房，根據(jù)題干所給信息最可能為漿液性囊腺瘤，故B正確。黏液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，表面光滑，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣黏液。皮樣囊腫又稱成熟畸胎瘤，以20~40歲居多，多為單側(cè)，切面多為單房。卵泡膜細(xì)胞瘤多為單側(cè)，大小不一，切面實(shí)性。

　　268.女，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑5 cm，今晨起突友右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是

　　A.密切觀察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治療

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔鏡檢

　　答案：E

　　精析與避錯：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。故E正確。

　　269.女，45歲，血性白帶2個月，婦檢陰道未受腫瘤侵犯，宮頸菜花樣，宮體正常大小，宮旁明顯增厚，未達(dá)盆腔，宮頸活檢為鱗癌，其分期是

　　A.Ⅰb期

　　B.Ⅰc期

　　C.Ⅱa期

　　D.Ⅱb期

　　E.Ⅲa期

　　答案：D

　　精析與避錯：子宮頸癌Ⅰa期：肉眼末見癌灶，顯微鏡下可見浸潤癌;Ⅰb期：臨床可見癌灶局限于宮頸或顯微鏡下可見病變;Ⅱa期：無宮旁浸潤;Ⅱb期：有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁;Ⅲa期：癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔;Ⅲb期：癌已達(dá)盆腔壁;Ⅳa期：癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜;Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)題干所給信息，其分

　　期為Ⅱb期，故D正確。

　　270.女性，23歲。外陰瘙癢、白帶增多5天。有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個小菜花狀贅生物，富頸光滑，子宮正常大，附件無異常。最可能的診斷是

　　A.淋病

　　B.梅毒

　　C.尖銳濕疣

　　D.外陰陰道念珠菌病

　　E.滴蟲陰道炎

　　答案：C

　　精析與避錯：尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起的性病，主要通過性交而傳染。在20~40歲年齡組發(fā)病率最高。尖銳濕疣最常發(fā)生于潮濕溫暖的黏膜和皮膚交界的部位，在男性常見于陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛門附近;在女性多半發(fā)生于陰蒂、陰唇、會陰部及肛周，陰道和宮頸也可發(fā)生。本

　　病潛伏期通常為3個月左右。初起的皮損為小而尖的突起，逐漸增多、擴(kuò)大，淡紅或暗紅，質(zhì)軟，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒，有時皮損很大，呈花菜狀。由于陰道分泌物的刺激，女性陰部的病損往往較男性為大。

　　271.女，28歲，已婚，生育1子。兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片(甲地孕酮)，正確的服藥方法是

　　A.月經(jīng)來潮第5天服1片，12天后再服1片

　　B.月經(jīng)周期第5天開始，每晚l片，連服22天

　　C.性交前8小時服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次晨加服1片

　　D。性交后即服l片，次晨加服l片

　　E.探親當(dāng)日中午含服l片，以后每次性交后服1片

　　答案：C

　　精析與避錯：甲地孕酮探親避孕片1號避孕率為99.7%。性交前8小時服l片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束次晨加服1片。故C正確。甲醚抗孕丸：探親當(dāng)日中午含服l片，以后每次性交后服1片，故E不正確0 53號抗孕片：性交后即服l片，次晨加服l片，故D不正確。短效避孕藥應(yīng)于月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天，

　　故B不正確b長效避孕藥應(yīng)于月經(jīng)來潮第5天服l片，12天后再服1片，故A不正確。

　　272.女，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠2月余，診為原發(fā)性甲亢，最有效的治療方法是

　　A.131I治療

　　B.抗甲狀腺藥物治療

　　C.終止妊娠

　　D.甲狀腺大部切除術(shù)

　　E.普萘洛爾(心得安)治療

　　答案：B

　　精析與避錯：妊娠期甲亢的處理原則是既要控制甲亢發(fā)展，又要確保胎兒正常發(fā)育，安度妊娠及分娩。甲亢不是終止妊娠的適應(yīng)證，除非伴甲亢性心臟病及高血壓等重癥，故C不正確。妊娠期禁止用131I治療，否則可能造成胎兒先天性甲減，嚴(yán)重者可能致畸，故A不正確。妊娠期甲亢手術(shù)治療應(yīng)選擇在妊娠中期行甲狀腺部分切除術(shù)，題中孕婦妊娠才2月余，

　　屬孕早期，故D不正確。普萘洛爾用于治療甲亢性房頗，本病例無此癥狀出現(xiàn)，故E不正確。妊娠合并甲亢的治療主要依賴抗甲狀腺藥物，主要為丙硫氧嘧啶、甲巰嘧啶等，故B正確。

　　273. 24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2800 g，枕左前位，胎心良。婦科檢查：宮口開大4 cm，S=0。本例正確處置應(yīng)是

　　A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.人工破膜

　　C.靜脈緩注25%硫酸鎂16 ml

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.靜脈推注地西泮10 mg

　　答案：A

　　精析與避錯：妊娠滿37周至不滿42周期間分娩稱為足月產(chǎn)(本例妊娠38周)。正常足月兒體重在.2500~4 000克(本例預(yù)測胎兒體重2800克)。骨盆不小，胎兒枕左前位，胎心良，正常潛伏期需8小時，加速期需1小時30分鐘，即宮口開大4 cm約需9小時30分鐘(本例僅用7小時)，因此本例為正常分娩，故不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展，A正確。人工破膜用于宮口開全后胎膜未破者，故B不正確。靜注硫酸鎂用于妊高征解痙，故C不正確。靜滴縮宮素用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，故D不正確。靜注地西泮用于子癇前期的鎮(zhèn)靜、抗驚厥或不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，故E不正確。

　　274.女，27歲，停經(jīng)8周，下胺陣發(fā)性劇痛4小時伴陰道較多量出血。檢查官口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.給予止血藥物

　　B.肌注黃體酮

　　C.肌注麥角新堿

　　D.靜滴縮宮素

　　E.吸宮術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯：有停經(jīng)史，出血量較多，腹痛呈陣發(fā)性劇痛，宮口開大，考慮為難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早使胚胎和胎盤組織完全排除，故應(yīng)及時行吸刮宮術(shù)，并送病理檢查妊娠物。故E正確。黃體酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)黃體功能不足者，故B不正確。麥角新堿主要用于治療產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、月經(jīng)過多等，故C不正確�？s宮素主要用于產(chǎn)后出血、引產(chǎn)及催產(chǎn)，可用于晚期難免流產(chǎn)，故D不正確。

　　275.女，28歲，停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

　　A.陰道后穹隆穿刺

　　B.尿妊娠試驗(yàn)

　　C.陰道鏡檢查

　　D.官腔鏡檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　答案：A

　　精析與避錯：停經(jīng)史(6~8周)，一側(cè)下腹劇痛，出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)考慮為異位妊娠破裂。行陰道后穹隆穿刺可簡單有效地診斷異位妊娠，因?yàn)楦骨粌?nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。故A正確。尿妊娠試驗(yàn)是早期診斷異位妊娠的重要方法，但其準(zhǔn)確性不高，故B不正確。陰道鏡、官腔鏡檢查對確診異位妊娠恚義不大，故C、D不正確。腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，且可以在確診的情況下進(jìn)行治療，適用于原因不明的急腹癥鑒別或輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期，但禁用于大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，故E不正確。

　　276. 26歲初孕婦，妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為

　　A.枕先露

　　B.臀先露

　　C.面先露

　　D.肩先露

　　E.復(fù)合先露

　　答案：B

　　精析與避錯：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。故B正確。若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故C不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時人盆，故E不正確。

　　277. 24歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮口開全1小時，胎心率116次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混濁，胎頭+4，枕有前位。此時恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.吸氧

　　B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C.等待自然分娩

　　D.產(chǎn)鉗術(shù)助娩

　　E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　答案：D

　　精析與避錯：胎心率116次/分(<120次/分)，羊水Ⅱ度混濁，提示胎兒處于缺氧狀態(tài)，發(fā)生胎兒窘迫，此時應(yīng)盡快終止妊娠。岡此例胎頭+4且為枕右前位，故應(yīng)選擇陰道助娩，故D正確。

　　278.女，48歲，糖尿病史7年，外陰瘙癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性陰道病

　　B.萎縮性陰道炎

　　C。外陰硬化性苔蘚

　　D.非特異性外陰炎

　　E.外陰陰道假絲酵母菌病

　　答案：E

　　精析與避錯：外陰瘙癢、灼痛，伴有尿頻尿痛及性交痛，陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，分泌物中找到白假絲酵母菌，即可確診為外陰陰道假絲酵母菌病，又稱外陰陰道念珠菌病。此病常見的發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。故E正確。細(xì)菌性陰道炎陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄、白色并有魚腥臭味，故A不正確。萎縮性陰道炎陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重感染者呈膿性白帶，故B不正確。外陰硬化性苔蘚是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病，故C不正確。非特異性外陰炎外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、灼燒感，于活動、性交、排尿及排便時加重，故D不正確。

　　279.女，28歲，原發(fā)不孕，月經(jīng)減少4個月，診斷性刮宮未發(fā)現(xiàn)異常。婦科檢查子宮稍小，活動欠佳，雙側(cè)可觸及不規(guī)則包塊、質(zhì)硬。本例最可能的診斷是

　　A.子宮內(nèi)膜異位癥

　　B.慢性盆腔炎

　　C.卵巢腫瘤

　　D.輸卵管結(jié)核

　　E.月經(jīng)失調(diào)

　　答案：D

　　精析與避錯：生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)失調(diào)(早期經(jīng)璇過多，晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng))、下腹墜痛。、全身中毒癥狀。腹部檢查時有柔韌感或腹腔積液征3婦科檢查子宮發(fā)育差，往往因周圍有粘連使活動受限，若累及附件，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。本病例提示為輸卵管結(jié)核，故D正確。子宮內(nèi)膜異位癥有繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)史，故A不正確。慢性盆腔炎有急性史，下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，故B不正確。

　　280.女，60歲，原發(fā)不孕，絕經(jīng)6年，高血壓史，不規(guī)則陰道少蹙出血2天。婦科檢查：除子宮增大如妊娠6周外，余均正常。確診方法應(yīng)是

　　A.B型超聲檢查

　　B.血清CA125測定

　　C.盆腔磁共振成像

　　D.細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.分段診刮

　　答案：E

　　精析與避錯：與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)的因素有：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。本病例高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是確診內(nèi)膜癌最常剛最可靠的方法，故E正確。血清CA125測定有利于診斷卵巢上皮性癌，尤其對漿液性腺癌，故B不正確。