141.前置胎盤時陰道出血特征是

　　A.無痛性陰道出血

　　B.有痛性陰道出血

　　C.陰道出血常與外傷有關(guān)

　　D.宮縮時陰道出血停止

　　E.陰道出血量與貪血張度不成正比

　　答案：A

　　精析與避錯：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血，故選A。胎盤早剝時陰道出血特征為有痛性陰道出血，且陰道出血量與貧血程度不相符，故B、E不正確。

　　142.可疑神經(jīng)管缺陷的羊水過多孕婦，最常應用的檢測方法是

　　A.血HCG值

　　B.血胎盤生乳素值

　　C.血雌三醇值

　　D.血甲胎蛋白值

　　E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

　　答案：D

　　精析與避錯：約95%的神經(jīng)管畸形患者無家族史，但90%患者的血清和羊水中的AFP水平升高，因此血清的AFP可作為篩查指標。故D正確。血HCG用于輔助診斷早期妊娠，故A不正確。血胎盤生乳素、血雌三醇測定用于評價胎盤功能，故B、C不正確。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值檢測用于評價胎兒肺成熟度，故E不正確。

　　143. Bishop宮頸成熟度評分，應得2分的項目是

　　A.宮口位置在前

　　B.宮口開大5 cm

　　C.官頸管消退80%

　　D.宮頸中等度硬

　　E.胎頭位置+1

　　答案：A

　　精析與避錯：

　　Bishop評分(≥7分：可直接引產(chǎn)<7分：先促宮頸成熟)

指標	分數(shù)0	分數(shù)1	分數(shù)2	分數(shù)3
官口開大（cm）	0	1~2	3~4	5~6
宮頸管消退（%） （未消退為2-3cm）	0~30	40~50	60~70	80~100
先露位置（坐骨棘水平=0）	-3	-2	-1~ 0	+1~ +2
宮頸硬度	硬	中	軟
宮口位置	后	中	前

　　144.嵌頓性肩先露通常不易引起

　　A.病理縮復環(huán)

　　B.新生兒損傷

　　C.臍帶脫垂

　　D.胎盤早剝

　　E.胎死宮內(nèi)

　　答案：D

　　精析與避錯：肩難產(chǎn)發(fā)生時，對母兒易產(chǎn)生嚴重影響。對母體影響：產(chǎn)后出血是母體最主要的危險，通常是由于子宮收縮乏力、宮頸和陰道撕裂傷所致，嚴重時造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷、生殖道瘺、產(chǎn)褥感染等嚴重并發(fā)癥。對胎兒及新生兒的影響：可造成胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)損

　　傷，甚至死亡。肩難產(chǎn)不易引起胎盤早剝，故選D。

　　145.枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是

　　A.破膜后羊水Ⅰ度污染

　　B.胎動減弱

　　C.胎心監(jiān)護見到早期減速

　　D.宮縮高峰時胎心110次/分

　　E.胎兒頭皮血pH值為7.18

　　答案：B

　　精析與避錯：破膜后羊水Ⅰ度污染提示胎兒慢性缺氧，Ⅱ度提示胎兒急性缺氧，Ⅲ度捉示胎兒嚴重缺氧，故羊水Ⅰ度污染不能確診胎兒窘迫，A不正確。缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進而消失，故胎動減弱提示有重度缺氧，可診斷為胎兒窘迫，B正確。胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速提示胎兒嚴重缺氧，早期減速是因為宮縮時胎頭受壓所致，故C

　　不正確。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，>160次/分;嚴重缺氧時無宮縮胎心率<120次/分，當無宮縮胎心率<100次/分時，提示重度缺氧，可隨時胎死宮內(nèi)，故D不正確。胎兒頭皮血pH值<7.2，同時Pa(O2)60mmHg，可診斷胎兒酸中毒，且需與其他檢查結(jié)果一起才可以診斷胎兒窘迫，故E不正確。

　　146.最常見的女性生殖器結(jié)核是

　　A.子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　B.卵巢結(jié)核

　　C.輸卵管結(jié)核

　　D.宮頸結(jié)核

　　E.盆腔結(jié)核

　　答案：C

　　精析與避錯：輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%~100%，即幾乎所有的生殖器結(jié)核均累及輸卵管，雙側(cè)性居多，但雙側(cè)的病變程度可能不同，故C正確。子宮內(nèi)膜結(jié)核占生殖器結(jié)核的50%~80%，卵巢結(jié)核占20%~30%，宮頸結(jié)核占10%～20%，盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。

　　147.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期Ⅱ期是指

　　A.病變侵犯胍層>1/2

　　B.累及宮頸黏膜腺體

　　C.侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延

　　D.病變侵犯漿膜和(或)附件

　　E.癌累及陰道上1/3段

　　答案：C

　　精析與避錯：Ⅰ期：腫瘤局限在子宮體;Ⅱ期：浸潤宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延;Ⅲ期：腫瘤局部和(或)區(qū)域擴散;Ⅳ期：腫瘤浸潤膀胱黏膜和(或)直腸黏膜，和(或)遠處轉(zhuǎn)移。故C正確。

　　148.卵巢上皮癌患者血清CA125檢測值最具有特異性意義的是

　　A.黏液性癌

　　B.漿液性腺癌

　　C.內(nèi)膜樣癌

　　D.未分化癌

　　E.透明細胞癌

　　答案：B

　　精析與避錯：80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具有特異性。故B正確。

　　149.宮頸癌臨床分期ⅡA指

　　A.癌累及陰道，未達陰道下1/3段。無明顯宮旁浸潤

　　B.癌累及宮旁，無明顯間質(zhì)浸澗

　　C.肉眼可見癌灶雖位于宮頸，但體積>4 cm

　　D.癌累及陰道下1/3段，無明顯官旁浸潤

　　E.癌累及宮旁，間質(zhì)浸潤深度3~5 mm

　　答案：B

　　精析與避錯：ⅠA期：肉眼未見癌灶，顯微鏡下可見浸潤癌;ⅠB期：臨床可見癌灶局限于宮頸或顯微鏡下可見病變>IA期;ⅡA期：腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤;ⅡB期：有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁;ⅢA期：癌累及陰道下1/3，但未達盆腔;ⅢB期：癌已達盆腔壁或引起腎盂積水或無腎功能;ⅣA期：癌播散超出真骨盆或癌侵犯膀胱或直

　　腸黏膜;ⅣB期：遠處轉(zhuǎn)移。故選B。

　　150.最常見的子宮肌瘤變性是

　　A.囊性變

　　B.玻璃樣變

　　C.紅色變

　　D.肉瘤變

　　E.鈣化

　　答案：B

　　精析與避錯：玻璃樣變最常見，故B正確。囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變較少見，多見于年齡較大的婦女。鈣化多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。

　　151.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是

　　A.彩色超聲多普勒檢查

　　B.典型病史及婦科檢查

　　C.官腔鏡檢查

　　D.腹腔鏡檢查

　　E.血清CA125測定

　　答案：D

　　精析與避錯：內(nèi)異癥的分期方案很多，現(xiàn)多采用1985年美國生育學會(AFS)提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”。此方法需經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診，并要求詳細觀察和記錄內(nèi)膜異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度，最后進行評分。此分期法對于評價疾病嚴重程度及選擇治療方案，比較和評價不同療法的療效等方面有一定的作用，放D正確。

　　152.口服避孕藥不良反應不包括

　　A.短期閉經(jīng)

　　B.體重增加

　　C.卵巢腫瘤

　　D.類早孕反應

　　E.色素沉著

　　答案：C

　　精析與避錯：避孕藥物的不良反應有：類早孕反應;月經(jīng)反應，使經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、痛經(jīng)減少或消失;體重增加是由于水鈉潴留;面部蝴蝶斑，為淡褐色的色素沉著，酷似妊娠期蝴蝶斑�？诜�避孕藥不會導致卵巢腫瘤，故選C。

　　153.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥不包括

　　A.感染

　　B.出血

　　C.子宮穿孔

　　D.腰酸

　　E.閉經(jīng)

　　答案：E

　　精析與避錯：放置官內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥有：子宮穿孔;節(jié)育器異位;感染;節(jié)育器嵌頓或斷裂;節(jié)育器脫落;帶器妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應還有出血和腰腹墜脹感。故選E。

　　154.了解子宮內(nèi)膜周期性變化最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.血清雌激素測定

　　B.宮頸黏液檢查

　　C.尿雌二醇測定

　　D.基礎(chǔ)體溫測定

　　E.診斷性刮宮

　　答案：A

　　精析與避錯：子宮內(nèi)膜功能層受卵巢激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，在雌激素的作用下呈增生期變化，之后在孕激素的作用下呈分泌期變化。故測定血清雌激素有助于了解子宮內(nèi)膜周期性變化，A正確。宮頸黏液結(jié)晶檢查有助于判斷行無排卵，故B不正確。雌二醇與卵泡的發(fā)育有密切聯(lián)系，但與子宮內(nèi)膜周期性變化無直接聯(lián)系，故測定其值無法了解子宮內(nèi)膜周期性變化，故C不正確。基礎(chǔ)體溫測定可提示有無排卵，但對了解子宮內(nèi)膜周期性變化的意義不大，故D不正確。診斷性刮宮的目的一是止血，二是明確子宮內(nèi)膜病理診斷，可用于子宮內(nèi)膜癌的確診，故E不止確。

　　155.惡性畸胎瘤增高的是

　　A.堿性磷酸酶

　　B.癌胚抗原

　　C.乳酸脫氫酶

　　D.α-酸性糖蛋白

　　E.α-胚胎抗原

　　答案：E

　　精析與避錯：考慮惡性畸胎瘤可能者，均應檢測患兒血清的甲胎蛋白(AFP即α-胚胎抗原)和絨毛膜促性腺激素(HCG)水平，對診斷和預后判斷有指導作用。惡性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，故選E。

　　156.子宮峽部形態(tài)學特征，正確的是

　　A.屬于宮頸的一部分

　　B.峽部下端為解剖學內(nèi)口

　　C.非孕時子宮峽部長度約為1cm

　　D.妊娠期峽部變軟不明顯

　　E.臨產(chǎn)后形成子宮下段達平臍

　　答案：C

　　精析與避錯：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內(nèi)口，其下端因黏膜組織在此處由官腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱組織學內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展延長，妊娠末期可達7~ 10cm，形成子宮下段。妊娠6~7周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。故C正確。

　　157.子宮動脈來自

　　A.腹主動脈

　　B.髂總動脈

　　C.髂內(nèi)動脈

　　D.髂外動脈

　　E.腎動脈

　　答案：C

　　精析與避錯：子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側(cè)約2 cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支。故C正確。

　　158.屬于孕激素的生理作用是

　　A.使陰道上皮細胞脫落加快

　　B.使宮頸黏液變稀薄

　　C.促進子宮收縮

　　D.使子宮內(nèi)膜增生

　　E.使血液循環(huán)中膽固醇水平降低

　　答案：A

　　精析與避錯：孕激素加快陰道上皮的脫落，故A正確。使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠，B不正確。降低子宮平滑肌興奮作用及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，C不正確。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備，D不正確。雌激素可降低循環(huán)中膽固醇水平，E不正確。

　　159.月經(jīng)周期為28天的有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第1 1天刮宮，鏡檢子宮內(nèi)膜應為

　　A.增生期中期

　　B.增生期晚期

　　C.分泌期早期

　　D.分泌期中期

　　E.分泌期晚期

　　答案：B

　　精析與避錯：增生期在月經(jīng)周期的第5~ 14日，相當于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)。增生期又分為早中晚三期。早期在月經(jīng)周期的第5~7日，中期在月經(jīng)周期的第8~ 10日，晚期在月經(jīng)周期的第11~14日。分泌期為黃體形成后，在孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應，也分為早中晚三期，早期為月經(jīng)周期的第15~19日，中期在月經(jīng)周期的第20~23日，晚期為月經(jīng)周期的第24~28日。故B正確。

　　160.胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復需到產(chǎn)后

　　A.3周

　　B.4周

　　C.5周

　　D.6周

　　E.8周

　　答案：D

　　精析與避錯：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜分為兩層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露自陰道排出;深層即近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生的功能層，整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復，約于產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位外，官腔表面均白新生內(nèi)膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產(chǎn)后6周，故D正確。